Modell för en hepatit C Cure: Framgång i Cherokee Nation

För de flesta av de 3,5 miljoner amerikaner som lever med en hepatit C-infektion idag, löftet om botemedel är tomt om inte patienter kan få ordentlig vård. Och dödsfall från hepatit C fortsätter att stiga, överträffar dödsfall från hiv.

I ett framgångsrikt pilotprogram av Cherokee Nation Health Services i nordöstra Oklahoma visar en rapport från maj 2016 för sjukdomskontroll och förebyggande (CDC) att härdning av hepatit C är möjlig inte bara i kliniska prövningar utan även i den större befolkningen - även i avlägsna och fattiga områden.

Lokal hepatit C-screening Framgång

Amerikanska indianer och alfabetiska individer har de högsta graden av dödsfall från hepatit C av någon grupp i USA, och även det högsta antalet nya hepatit C-infektioner, enligt CDC, säger Jorge Mera, MD, ledande studie författare och chef för infektionssjukdomar hos Cherokee Nation Health Services, men han säger att det inte är känt varför. "Vi gjorde en stor insats för att upptäcka hepatit C-virus-positiva patienter," säger han. "Hepatit C-virus är känt som den osynliga epidemin - vi försökte göra det synligt." För att få fler personer att screenas, hälsovården genomförde en elektronisk hälsorekordpåminnelse för att rikta alla födda mellan 1945 och 1965. Den automatiska varningen fick medicinska leverantörer om patienten som de såg den dagen berodde på ett hepatit C-screeningstest baserat på patientens födelsedatum. Detta pilotprogram resulterade i en femfaldig ökning av första gången hepatit C-testning mellan 2012 och 2015, från 3 337 personer till 16 772 och inkluderade 131 000 amerikanska indianer, främst från landsbygdens nordöstra Oklahoma.

Programmet utbildade vårdgivare om hur viktigt det är är att identifiera dessa patienter så tidigt som möjligt och att erbjuda dem behandling. Det informerade också dem om de många sätt som människor utsätts för hepatit C, inklusive genom att använda eller ha använt IV eller intranasala droger, har blivit fängslade eller har fått blodtransfusion före 1992. CDC rekommenderar testning för alla personer med sådana historier.

Framsteg i nationell hepatit C-screening

En rapport om ett andra nationellt initiativ från den indiska hälsovården (IHS) som påskyndade hepatit C-test på liknande sätt publicerades också i maj 2016 i CDC: s

Weekbidrag för morbiditet och mortalitet

( MMWR) . Från och med juni 2015 ökade antalet personer som de hade screenat totalt från 14 402 till 68 514 över tre år, varierande per region från 31 till 41 procent av personer i högriskgrupper. "Den indiska hälsovårdsens undersökningsräntor för indianska och indianska individer i födelsekoorten [1945 till 1965] har mer än tredubblats sedan de nationella rekommendationerna släpptes, vilket kraftigt ökar möjligheten för tidig upptäckt och uppföljning för våra patienter som lever med hepatit C-infektion ", säger Susan Karol, MD, indiska sjukvårdschefen och medlem av Tuscarora Indian Nation i Niagara Falls, New York. Den indiska hälsovården tillhandahåller hälso- och sjukvård för 1,9 miljoner amerikanska indianer och alaska indianer, inklusive 566 olika erkända stammar. Ett andra test för aktiv hepatit C

"När patienter upptäcktes som HCV-positiva, ett bekräftande viralt blodprov utfördes för att säkerställa att de hade en aktiv infektion ", säger Mera om hans hepatit C-program. Detta test söker efter RNA som är ett bevis på pågående hepatit C-virusreplikation i patientens blod.

Av de 715 personer som testade positivt vid det första screeningtestet hade 68 procent en aktiv infektion. De hänvisades till en av fem hepatit C-viruskliniker som inrättades av Cherokee Nation Health Systems, som hade primära vårdleverantörer som var särskilt utbildade genom programmet Extension for Community Healthcare Outcomes (ECHO). Outreach inkluderade också hembesök till personer som hade hepatit.

Tillgång till hepatit C-läkemedel som kan bota

En hög andel av de personer som hade en aktiv infektion - 57 procent - fick antiviral läkemedelsbehandling i detta pilotprogram. Nittio procent var botad av hepatit C.

"Vi nekar inte behandling till någon eftersom de är deprimerade eller har ett medicinskt problem med alkoholberoende", säger Mera, men detta är ofta ett hinder för att få godkännanden för antiviral behandling. "Vi erbjuder och uppmuntrar dem att vara inskrivna i ett beteendemässigt hälsoprogram för att ta itu med de andra medicinska förhållandena. Så länge de följer med de medicinska mötena och är intresserade av HCV-behandling, kommer vi att behandla deras hepatit C-virus. "

David Rein, doktorand, programområdeschef för Public Health Analysis Division of NORC, en självständig forskning institution vid University of Chicago, säger att tillgången till hepatit C-vård förbättras för vissa. "I mars släppte amerikanska veteransadministrationen alla restriktioner för behandling och började ge behandling till någon veteran i sitt system som är infekterat med viruset, oavsett hur långt sjukdomen har utvecklats. Tyvärr är VA undantaget och inte regeln. Många statliga Medicaid-program och privata försäkringsplaner ställer fortfarande onödiga hinder för behandlingstillträdet. "

Täckning att betala för mediciner är ett hinder för många personer med hepatit C, noterar en maj 2016 redaktionell i

Journal of the American Medical Förening

. Nyckeln till framgång, säger Mera, är obeveklig. "Vi har en underbar grupp av chefer som är avsedda för behandling av hepatit C-behandling", säger han. "De kommer att arbeta med tredje part betalare som Medicaid, Medicare, och privat försäkring, och även med patientassistentprogram. Våra fallhanterare kommer inte att ta nej till ett svar mycket enkelt och kommer att uttömma alla möjligheter de behöver för medicinerna. " Hur man botar hepatit C i hela USA

De tre stegen till en hepatit C-botemedel är till:

Få screenad för att se om du någonsin har utsatts för hepatit C-viruset

Få testat för aktiv virusinfektion

• Få effektiv behandling av läkemedel
• Men hälften av amerikaner som är infekterade med hepatit C don Det vet inte att de har det, medan många av dem som vet kan inte få tillgång till vården eller inte kan betala för den antivirala medicinen de behöver.
• En plan att bota hepatit C är viktig eftersom fall av infektion har ökat mer än 2,5 gånger från 2010 till 2014 och dödsfall från hepatit C är på väg upp, överstigande 19 000 per år, enligt CDC: s amerikanska övervakningsrapport för virushepatit, publicerad i maj 2016.

"Akuta fall som uppstår när en patienten infekteras först med hepatit C, ökar vid en alarmerande takt, sannolikt på grund av till högre doser av injektionsdroganvändning, säger Dr. Rein. Men denna grupp av människor är inte sannolikt att utveckla symtom på leverdysfunktion i flera årtionden.

"Rekordantalet hepatit C-dödsfall som CDC rapporterade för 2014 är nästan uteslutande relaterat till personer som ursprungligen smittades med sjukdomen i 1960-talet, 70-talet och 80-talet, som utvecklade kroniska infektioner som gradvis förstörde sina lever under årtionden, berättar han.

Rein och hans kollegor hade förutspått 2010 att dödsfall från hepatit C skulle öka till 18 200 årligen av år 2020, topp på 36 000 år 2033 och döda mer än en miljon amerikaner år 2060 om vi inte vidtog åtgärder för att förhindra det. Men den nykterande verkligheten är att de amerikanska ärendenumren redan har överskridit den förutsägelsen, med mer än 19 000 fall 2014.

"Jag tror fortfarande det är vad som kommer att hända om ingenting görs för att ta itu med epidemin", säger Rein. "Jag är dock både hoppfull och säker i vårt vårdsystem, och jag tror att vi kommer se omfattande utökad testning och behandling, vilket kommer att leda till dramatiska minskningar av dödsfall från hepatit C under kommande år."

Fler människor, särskilt de som är födda mellan 1945 och 1965, måste testas för hepatit C-antikroppen, säger han. "Att sprida riktlinjer och tillhandahålla ersättning för testning är inte tillräckligt för att försäkra sig om att läkare testar sina patienter. Interventioner behövs för att prioritera testning för hepatit C. "

Cherokee Nation-gruppen arbetar nu med CDC på en modell som experter hoppas kan utökas över hela landet för att leda människor effektivt från screening till ett hepatit C-botemedel.

Vad kan hjälpa modellen att lyckas? Enligt Mera, stöd, engagemang och förtroende:

Politiskt stöd (i Cherokee Nation-programmet, från stammen chef och råd)

Åtagande och förtroende från förvaltningen att göra det rätta för att eliminera hepatit C

• Dedikerade och motiverade teammedlemmar som inkluderar primärvårdspersonal (sjuksköterskautövare, läkare, apotekare), labtekniker, sjuksköterskor, administratörer, beteendehälsopersonal, fallschefer och clerks som förstår betydelsen och brådskningen av hepatit C-screening och botemedel
• "Min önskan skulle vara att patienter skulle be deras medicinska leverantörer att testa dem för HCV om de tror att de kunde ha blivit utsatta. Detta skulle öka screening, det första steget i att visualisera den osynliga epidemin, säger Mera.