Reumatoid artrit återfall och remission: Vad du behöver veta | EverydayHealth.com

Att stoppa medicinen är en av de främsta orsakerna till att människor lever med reumatoid artritresistens. Michael A. Keller / Corbis

Snabba fakta

Omkring 42 procent av de personer som behandlas för reumatoid artrit uppnår fullständig remission inom två år efter startbehandling.

Den viktigaste faktorn vid reumatoid artrit-remission är tidig och aggressiv behandling.

Förutom medicinering, stresshantering och övning, bland annat självhushållsstrategier, kan hjälpa till att lindra symtomen och förhindra återfall.

Behandling med de nyare drogerna och positiva förändringar i livsstilsfaktorer indikerar en hoppfull utsiktering för personer med reumatoid artrit (RA). Enligt en studieundersökning som publicerades i juli 2010 i Journal of Rheumatology uppnår upp till 42 procent av de personer som behandlas för RA med kombinationsbehandlingar fullständig remission (vilket innebär att de inte har några tecken eller symptom på reumatoid artrit) inom två år med startbehandling upp till 68 procent av de behandlade uppnå vad som kallas "låg sjukdomsaktivitet", säger Ashira Blazer, MD, en instruktör inom uppdelning av reumatologi vid New York University School of Medicine's Langone Medical Center i New York.

Din chans att Upplevelse av befrielse beror på ett antal saker, inklusive:

• Så snart du diagnostiseras efter att sjukdomen har börjat och hur snart du börjar behandla läkemedel (ju tidigare du diagnostiserats och behandlas, desto högre riskerar du för remission)
• Hur många leder är ömma och svullna när du först diagnostiseras (ju färre leder är involverade, ju högre är din chans till eftergift).
• Blodnivåerna hos vissa proteiner som indikerar helkroppsinflammation, nämligen ESR (erytrocytsedimenteringshastighet) och CRP (C-reaktivt protein). Dr Blazer citerar data som publicerades i september 2005-utgåvan av Reumatologi vilket tyder på att personer med CRP-blodnivåer högre än 20 mg / dL är mindre benägna att uppnå eftergift än individer med lägre nivåer.
• Oavsett om du har vissa inflammatoriska markörer associerade med sjukdomen, inklusive reumatoid faktor (RF) eller antikroppen känd som anti-cykliskt citrullerat protein (ACPA). Människor utan RF eller ACPA - de som har så kallad seronegativ reumatoid artrit - har större chans att få eftergift.
• Om benstörning från RA kan ses på röntgenstrålar när du först diagnostiseras vid diagnos, desto bättre är dina möjligheter till eftergift). Din läkare kommer att bestämma ledskador genom att utföra periodiska röntgenstrålar och letar efter förändringar i benen närmast lederna.

Vilken Remission Means

Remission betyder inte att du är botad. Det betyder att dina symtom (de som du känner och de som du inte gör, till exempel onormalt höga nivåer av inflammationscytokiner) nästan helt lindras eller är så låga att du kan flytta och fungera på din fullt ut, utföra vanliga hushållsuppgifter som dressing, städning, badning, matlagning och shopping. Dessutom kommer dina leder inte att skadas ytterligare av sjukdomen.

Hur vet jag om jag är i remission?

Din reumatolog kommer att arbeta med dig för att uppnå eftergift eller åtminstone den lägsta möjliga sjukdomsaktivitetspoängen (DAS). I allmänhet är full remission 15 minuter eller mindre morgonstyvhet och ingen smärta eller ömhet i lederna. (En låg nivå av sjukdomsaktivitet är 30 minuter eller mindre morgonstyvhet och endast en eller två leder som är svullna och ömma.) Utöver detta kan remission och sjukdomsaktivitet definieras på flera sätt, säger Jonathan Greer, MD, en assistent klinisk professor i medicin vid Nova Southeastern University i Ft. Lauderdale och University of Miami.

Remission Criteria

De flesta reumatologer följer riktlinjerna för remission som fastställdes av American College of Rheumatology 2011. Riktlinjerna rekommenderar användning av flera skalor som visat sig på ett tillförlitligt sätt förutsäga RA: s påverkan på kroppen.

En av de vanligaste Använda verktyg, DAS28, åtgärder:

• Antalet svullna eller övre leder som din läkare finner genom att undersöka dig.

• Hur aktiva känner du att din sjukdom är i 100-punkts skala? • Resultaten av vissa blodprov:

Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR), som mäter hastigheten vid vilken röda blodkroppar sätter sig i ett provrör (en snabb takt indikerar högre inflammation)

• C-reaktivt protein (CRP), ett levernprotein gör när det finns inflammation någonstans i kroppen
• Ett DAS-poäng mindre än 2,6 indikerar remission, och ett poäng mindre än 3,2 indikerar låg sjukdomsaktivitet. Aktiv sjukdom, definierad av en poäng som är större än 5,1, kan leda din läkare att göra förändringar i din behandling.

Andra giltiga vågar innefattar det kliniska sjukdomsaktivitetsindexet (CDAI), förenklad sjukdomsaktivitetsindex (SDAI) och den rutinmässiga sjukdomsaktivitetsindex Bedömning av patientindexdata 3 (RAPID3).

Behandling av mål

Experter definierar remission och låg sjukdomsaktivitet med hjälp av specifika och strikta kriterier för att hjälpa läkare att behandla patienter för att uppnå remission - en praxis som kallas "behandling mot mål". Denna metod har resulterat i en högre grad av remission, samt förbättrad rörlighet över tid och mindre skador på lederna. I en studie från augusti 2016 som publicerades i tidskriften

Artritis & Rheumatology, "treatment to target" visade inte bara att öka remission och låga sjukdomsaktivitetsnivåer utan också att förbättra risker för kardiovaskulär sjukdom, inklusive HDL "bra" kolesterolnivå och funktion. Om en person inte uppnår låg sjukdomsaktivitet eller remission följer Medicinska läkemedel är viktiga för att uppnå remission Den viktigaste faktorn för reumatoid artritis remission är tidig och aggressiv behandling med medicin som förbättrar eller lindrar symtom och stoppar sjukdomsprogressionen, säger Dr Greer.

Eftersom RA är en systemisk inflammatorisk sjukdom kan den påverka alla kroppssystem, inte bara leder. När obehandlad eller underbehandlad ställer RA dig i högre risk för att utveckla kranskärlssjukdom, stroke och all hjärt-kärlsjukdom, jämfört med dem vars sjukdom är i eftergift, säger Greer. Medan även välbehandlade personer med RA har högre kardiovaskulär risk både på grund av sjukdoms- och medicinbiverkningar jämfört med åldersmatchade friska människor, förbättrar kraftig RA-kontroll väsentligt CV-risken. Varför? Effektiv behandling minskar kronisk inflammation och minskar behovet av höga doser steroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), vilka båda ökar kardiovaskulär risk, säger Blazer.

Även om RA-läkemedel har biverkningar, sjukdom är i allmänhet mycket värre än de biverkningar som är förknippade med medicineringen, säger Greer. "Behandlingen är inte ett alternativ", säger han med eftertryck.

Stoppsjukdomsprogression med narkotika

Förutom NSAID, som kan minska symptomatiska smärtor hos RA, använder läkare receptbelagda läkemedel för att stoppa sjukdomsprogressionen . Eftersom reumatoid artrit är en sjukdom hos ett överaktivt immunförsvar, förhindrar många läkemedel som behandlas det att undertrycka immunförsvaret. Sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARD), som Trexall (metotrexat), är ofta de första drogerna som många läkare väljer eftersom de förbättrar smärta och inflammation och också bidrar till att sakta leda till progressionen av artrit. Dessutom börjar "biologics" få fördel. Biologics är genetiskt manipulerade läkemedel som blockerar cytokiner, kroppens inflammatoriska kemikalier (som interleukiner och tumörnekrosfaktorer). Många av de nya biologiska drogerna kan rikta sig mot varje persons unika symptom och biomarkörer, i motsats till traditionella läkemedel som i stort sett minskar symtomen. Ofta används DMARD och biologiska kombinationer för att uppnå eftergift.

Upp dina odds för att stanna i remission

När du uppnår eftergift är det viktigt att vara vaksam för att förhindra återfall. Av de som uppnår eftergift, kommer ungefär hälften att uppleva en uppblåsning eller återfall inom sex månader, enligt Blazer.

Varför uppstår återfall? deras mediciner. Människor börjar mår bra och slutar sina meds, men det gör mer skada än bra. "Det kan vara frestande att sluta medicinerna när du börjar känna dig bättre, men immunsystemet har ett gott minne. Det här är en bra sak när det gäller att skapa antikroppar mot infektioner och varför vacciner vi får som barn skyddar oss i årtionden. Men i fall av autoimmun sjukdom är vårt immunförsvar minne problematiskt, förklarar Blazer. "När immunsystemet har hittat ett mål, som dina leder i RA, kommer det att fortsätta att driva det målet om det inte signaleras att sluta. Medicinerna ger den "stop" -signalen och avbrytande av dem kan orsaka en uppslukning. "

Starta och stoppa droger kan också låta ditt immunsystem göra en antikropp mot medicinen vilket gör medicinen mindre effektiv eller ineffektiva helt och hållet. Dessutom, även om du kanske fortfarande känner sig okej när du går av dina droger, kan sjukdomen påverka dina leder på sätt du inte känner till. I allmänhet är det bättre att stanna kvar på din meds, även om du är i eftergift, säger Blazer, även om vissa människor kan sänka sina doser eller byta till mildare droger, så länge de noggrant övervakas av en reumatolog.

Kan en person som befriar sig någonsin avbryta mediciner? Det finns ingen konsensus bland experter. Många säger reumatoid artrit kräver livslång hantering med mediciner. Andra, som Greer, föreslår att det finns en mycket liten chans att en individ kan sluta behöva medicineringen. "Det är möjligt för människor som befriar sig att sluta med medicinen helt, men av de som gör det, kommer omkring 85 procent att återfalla," säger Greer. Därför måste en person följas mycket nära av sin läkare om de någonsin slutar ta mediciner medan de är i remission. (De som behandlas väldigt aggressivt och tidigt med medicinering har den högsta chansen att kunna begränsa droger.)

Vad som annars hjälper människor att uppnå eller behålla förlossning?

Förutom att stanna på mediciner och kontrolleras regelbundet av en reumatolog kan följande livsstilsfaktorer bidra till att lindra symtom eller förhindra återfall. Obs! Ingen av dessa terapier kan ersätta läkemedel, och de ska bara användas förutom, inte i stället för, läkemedelsterapi, säger experter.

Tillräcklig sömn

Sova stöder immunsystemet. Alla som har en inflammatorisk sjukdom som RA behöver minst 7 timmars sömn och ibland upp till 10 timmar för att vara bäst. Tillräcklig sömn kan hjälpa till att hålla smärta och stress i n-kontroll och stress är en faktor i eftergift och återfall (se nedan).

Kosttillskott i Medelhavsstil

1. En studie publicerad i tidskriften Annals of Rheumatic Disease
2. i mars 2003 visade att efter två år av att äta en medelhavsdiet (massor av färsk frukt, olivolja, fisk, baljväxter och vin, och en minskning av rött kött och djurfett), upplevde RA-personer en minskning av inflammatoriska markörer, ökad funktion och känsla mer energi än de som äter en västerländsk kost. Omega-3-fettsyror Omega 3-fettsyrorna EPA och DHA kan bidra till att minska risken för hjärt-kärlsjukdomar, en större risk för RA-patienter. Dessutom föreslår forskning att höga doser av omega 3-fettsyror (2-4 gram dagligen) kan sänka inflammatoriska kemikalier hos RA-patienter, bidra till att RA-läkemedel blir mer effektiva och därigenom öka risken för eftergift, säger Blazer. Fiskolja kan också minska behovet av NSAID och motverka risken för hjärtsjukdom. Tart-körsbärsjuice Dessa frukter har en förening som liknar den antiinflammatoriska föreningen i NSAID, och de bär inte biverkningarna (GI upprörd) som NSAID gör. En studie publicerad i augusti 2013-utgåvan av Slidgigt och brusk
3. fann att 16 ounces (2 koppar) en dag förbrukad i 6 veckor minskade CRP-nivåer hos personer med osteoartritisk knäsmärta. Vad som händer är att forskning som publicerades i juni 2010 föreslår att denna fruktjuice kan hjälpa till med sömn. Stresshantering
4. Det finns en enorm koppling mellan våra sinnen och kroppar, och stress kan utlösa autoimmuna tillstånd som RA, säger Greer. Stress kan orsaka att kroppen utsöndrar inflammatoriska kemikalier. Bevisade sätt att minska stressresponsen inkluderar regelbunden meditation, djup andning, i naturen, kollisionskänsla (MBSR) och arbetar med en rådgivare för att lära sig stresshanteringstekniker. Sluta röka av dessa vem röker, bara en liten procentandel kommer att uppleva remission, delvis för att röka blunter effekterna av RA-droger, säger Greer. Och av dem som gör, kommer den stora majoriteten att återfalla om de fortsätter att röka. Det beror på att cigarettrök kan förändra kroppens egna proteiner för att få dem att se utländska för immunsystemet, vilket utlöser autoimmun aktivitet, säger Blazer. Fråga din läkare om hänvisning till en rökningslösningsexpert eller för att hjälpa dig att sluta med hjälp av beprövade tekniker som nikotinplåster, nikotingummi, rådgivning och droger som Chantix (vareniclin). Regelbunden övning
5. Aerob och viktbärande övning stärker musklerna och tar trycket från smärtsamma leder, vilket kan vara styvt och trötthet, delvis på grund av minskad rörelse. Även om personer med RA kan känna att de har för mycket smärta att träna är rörelse viktig för att nippa kronisk smärta i knoppen. "Övning kan hålla patienterna från att gå in i ett kroniskt smärtssyndrom, där hjärnan kommer in i en smärtåterkopplingsslinga", säger Blazer. Så många som 25 procent av personer med RA utvecklar fibromyalgi, en typ av kronisk smärtsyndrom; övning kan hjälpa till att minska risken för detta. Ytterligare rapportering av Mary Elizabeth Dallas, HealthDay News