Lungcancer: Vilken kirurgi är rätt för dig? |

Börja med att hitta ett sjukhus med ett bra kirurgiskt team. Getty Images

Kirurgi är fortfarande det föredragna tillvägagångssättet för lungcancer i tidigt stadium och erbjuder de bästa chanserna för en fullständig återhämtning. Men även maligniteter som har spridit sig till lymfkörtlarna kan fortfarande fungera. "De flesta cancercentrum kommer att överväga kirurgi för patienter med mer avancerad cancer", säger Jay M. Lee, MD, chefen för divisionen av thoraxkirurgi vid UCLA Medical Center i Santa Monica, Kalifornien.

Men när lungcancer sprider sig utanför bröstkorget - allt bortom stadium 3 cancer - kirurgi är inte riktad mot botemedel, säger han, men snarare för att lindra symtomen och öppna luftvägarna.

Praktiken hjälper också. En studie publicerad i november 2014-utgåvan av Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery , med hjälp av data från National Cancer-databasen, fann att postkirurgi 30-dagars mortalitet var nästan dubbelt - 3,7 procent jämfört med 1,7 procent - vid sjukhus som gjorde färre än 10 procedurer per år jämfört med institutioner som gjorde mer än 30 av dessa förfaranden årligen. Så väljer du klokt och väljer ett sjukhus med erfarna kirurgiska team.

Vilka är alternativen?

Thorakotomi

Kirurgi för att ta bort en del av lungan kallas en thorakotomi, vilket innebär att man får en 10-tums snitt i bröst. Beroende på storlek och stadium av cancer, var den ligger och hur väl patientens lungor fungerar, finns det olika kirurgiska alternativ. Det finns olika variationer av thorakotomi, inklusive:

• Lobektomi Lungorna har fem lober - tre till höger och två till vänster. Denna procedur innebär att man tar bort en hel lobe som innehåller cancerväxan. Detta är den föredragna typen av operation.

• Wedge resection Detta innebär att endast en del av en lobe skärs ut och används när patienterna inte har tillräcklig lungfunktion.
• Pneumonectomy Denna procedur innebär att ta bort en hel lunga. Detta görs endast när det är absolut nödvändigt eftersom det kan försämra lungfunktionen.
• Ärmresektion Denna procedur används när en tumör är i bronchus, vilken är en gren av luftröret. En kirurg kommer att snipa ut den sektion som innehåller tumören och sedan sy ihop igen i varje ände av luftvägens "ärma". Denna procedur görs ibland i stället för en pneumonektomi för att bevara lungfunktionen.

Video-assisterad Thorascopic Surgery (VATS)

Tänk på det som laparoskopi för lungorna. Denna minimalt invasiva operation är beroende av användningen av små instrument och en fiberoptisk videokamera som trängs igenom en uppsättning ½ tums snitt, snarare än ett stort snitt. Kameran överför sedan bilder av de inre organen på en televisionsskärm för att styra kirurger.

Vid robotoperation sitter kirurger framför en konsol, bort från operationsbordet, med förstorad 3-D-skärm. De verkar genom att flytta två kontroller som manipulerar robotarmar utrustade med små kirurgiska instrument. Det blir ett populärt alternativ till thorakotomi eftersom det är mindre invasivt, har färre komplikationer och patienterna återhämtar sig snabbare. De flesta av de operationer som kan utföras via thorakotomi kan utföras med hjälp av moms. Men kirurger föredrar ofta att göra öppen kirurgi för pneumonektomi eller ärmresektion eftersom lungorna kanske inte passar genom det lilla snittet, och ärmresektion kan vara komplicerat, säger doktor Lee.

Kryokirurgi

Inte alla är bra kandidat för operation. Vissa patienter har mycket avancerad sjukdom och har dålig form, eller har dålig lungfunktion från sjukdomen eller eftersom de är långtidsrökare med marginell lungfunktion. Dessa patienter kan vara kandidater för kryoterapi, där patienten är sederad och ett bronkoskop sätts in via luftröret och in i lungorna. Kirurger tränger en sond som kan frysa vävnad genom bronkoskopet och placera det i tumören. Den frusna vävnaden avlägsnas sedan.

Efter kirurgi, vad kan patienterna förvänta sig?

Steg 1-lungcancerpatienter i vilka kirurgi har tagit bort alla cancerceller behöver inte genomgå ytterligare behandling. I alla andra fall kan patienterna förvänta sig att genomgå strålning, kemoterapi eller immunterapi. Just nu ges immunterapi endast till patienter med sena scener, av vilka några har haft ett anmärkningsvärt svar, säger Lee, som står för en stor klinisk prövning på 15 platser, inklusive UCLA, som testar om man använder dessa terapier i samband med operationen förhindra återkommande.

I framtiden kan immunterapi ges till alla patienter före operationen, säger Lee. "Några av dessa patienter i tidigt stadium står i riskzonen för avlägsna metastaser från spridningen av mikroskopiska celler som vi inte kan synligt se", säger Lee. "Fältet förändras och vi kan snart använda immunterapier och andra riktade behandlingar före operation."