MONDAY, 10 juni 2013 - Läkare runt om i världen öppnar täppta artärer i hjärtat genom att gå igenom blodkärlen i handleden istället för lårbensartären i ljummen när de utför angioplastik och relaterade förfaranden, men amerikanska kardiologer har varit långsammare för att anta en säkrare behandlingsmetod.
Det är ett resultat av en översyn av mer 2,8 miljoner av dessa procedurer - kallad perkutan koronar intervention (PCI) - från den största US-registret någonsin studerat. Den stora dataanalysen avslöjade en 13-faldig ökning över sex år i andelen PCI-procedurer som gjordes genom den radiella artären i handleden, men idag använder endast en av sex procedurer denna nyare metod på grund av en fördröjning i läkarutbildning, säger en ny papper i tidningen Cirkulation av Dmitriy Feldman, MD och andra utredare vid Weill Cornell Medical College och New York Presbyterian Hospital i New York. Enligt
enligt Samin Sharma, MD, en kardiolog och direktör för klinisk och interventionell kardiologi vid Mount Sinai i New York, "Detta är ett hett ämne. På Mount Sinai gör vi ca 12-13 procent radial, vilket ökar, precis som i papperet. "Radial PCI avser åtkomst genom den radiella artären i handleden; Lättillgänglighet är vanligen genom lårbenaderien. Andelen amerikanska förfaranden där patientens hjärta nås genom handleden ökade från endast 1 procent 2007 vid studiestart, till drygt 16 procent under det sista kvartalet 2012, när studien avslutades.
Sharma lägger rapporten i perspektiv med erfarenheter från hela världen, "Det är rent utbildning," sa han. "Radial i USA har aldrig tagit av sig på det sätt som den har internationellt. I Frankrike är de 75 procent radiella och i Indien är 68 procent radiella. "USA-räntan är 16 procent."
Varför handleden är säkrare än groin för angioplastik
Under en PCI-procedur, ett smalt område i hjärtat artären utökas genom angioplastik eller en relaterad procedur. Handleden för PCI är säkrare för patienter än ljumskanslutning eftersom risken för blödning sänks i hälften och det finns färre komplikationer efter proceduren, enligt den nya rapporten.
Radial PCI ger också den största fördelen för ljumsk åtkomst för patienter som har störst risk för komplikationer. Detta inkluderar patienter med akut koronarsyndrom (ACS), patienter som är 75 år eller äldre och kvinnor. "Jag tror inte att vi vet svaret på varför kvinnor är mer utsatta, men de är mer benägna att blöda än män, särskilt kvinnor som är äldre och med lägre BMI [kroppsmassindex], säger studieförfattaren Dr. Feldman. "
" "Många försök har visat att radiala procedurer sparar liv, särskilt vid hjärtinfarkt," konstaterade Dr. Sharma.
Träningläkare i säkrare metoder
Övergången till den nya metoden för hjärtprocedurer är långsam, eftersom många läkare först lärde sig att komma åt hjärtat genom ljummen och inte känner till handledsmetoden.
"Många centra utför radial PCI, men inte alla operatörer utför dem", säger Feldman. "Om 13 procent av centra utför inte någon radial PCI." Den nya recensionen hittade geografisk variation i upptaget av radiella PCI-procedurer, som är används oftare i nordöstra än i andra regioner i USA.
För läkare i dessa centra är träning särskilt viktig. Enligt Sharma är förfarandet "väldigt enkelt och den yngre generationen lär sig mer radialer". American College of Cardiology-läkarutbildningar syftar till att påskynda adoption av radiell PCI.
Välja det säkraste hjärtproceduren
Hur bestämmer patienter och vårdgrupper om de ska gå in genom handleden eller ljummen för att nå hjärtat? "Du måste välja en institution och enskilda läkare som utför radiella procedurer," rekommenderade Feldman.
Vid hans institution noterade Sharma att det radiella förfarandet görs som standardstrategin när patienten är överviktig, för de som har blockerat artärer i ett ben och för dem med högre risk för blödning. "Varje patient är en kandidat. Vi komprimerar handleden med tummen och ser om det finns någon minskning av känslan i handen. Hos 95 procent av patienterna har du fortfarande gott blodflöde till hands, och du kan göra det radiella förfarandet, säger Sharma.
Om du eller en älskad behöver en hjärtprocedur, diskutera det med din läkare. "Jag tror att när patienter genomgår denna procedur och får en förklaring av risker och fördelar är det dags att få denna konversation. Riskerna inkluderar blödning och komplikationer. Diskussionen bör inkludera vilken rutt och vad det säkraste förfarandet är ", säger Feldman.
Sharma gick överens," Fråga läkaren, "varför gör du inte förfarandet med det radiella tillvägagångssättet?" "
Väg dina alternativ, för att välja att ha ett radiellt förfarande över en femoralt kan bara rädda ditt liv.
