Non-Hodgkin Lymfombehandling: Vilka är alternativen? |

Det finns ett växande utbud av behandlingsalternativ för icke-Hodgkin-lymfom. Getty Images

Om du diagnostiseras med icke-Hodgkin lymfom (NHL), har du en mängd behandlingsalternativ. Det är bra - du och din läkare kommer att ha många alternativ att diskutera innan du börjar behandla.

Men det lägger också stor belastning på både dig och din läkare. Vad exakt är alternativen? Vilka är bäst för dig? Och hur bestämmer du och din läkare?

Non-Hodgkin lymfom kan behandlas med kemoterapi, immunterapi, strålning, stamcellstransplantationer och till och med i sällsynta fall kirurgi.

Nästa steg efter diagnosen

När du lär dig att du har icke-Hodgkin-lymfom är det sju frågor du borde fråga din läkare enligt American Cancer Society: (1)

1. Vilken typ av icke-Hodgkin-lymfom har du? Din biopsi har granskats av en patolog som är expert på lymfom?
2. Behöver du andra tester innan du börjar behandling?
3. Ska du se andra typer av läkare?
4. Vilket stadium (hur avancerat) är sjukdomen?
5. Finns det andra faktorer som kan påverka din behandling?
6. Var kan du få information och hjälp med kostnader och försäkringsskydd? (1)
7. Dina läkare bör också vara villiga att diskutera sin egen erfarenhet av behandling av icke-Hodgkin lymfom. Välj en läkare som har mycket erfarenhet av denna sjukdom.

Din läkare kan också föreslå att du får en andra åsikt. Fråga din läkare om hjälp med att hitta en läkare som kan ge en.

RELATERAD:

CAR T Cellterapi förbättrar det mänskliga immunsvaret mot cancer Prioritet nummer ett: Bestämning av vilken typ av lymfom du har

En av de första saker som dina läkare kommer att göra är att avgöra vilken typ av icke-Hodgkin-lymfom du har. Det finns många typer av lymfom, och varje har sin egen uppsättning behandlingar. (1)

Lymfom klassificeras enligt typen av lymfocyt (en vit blodcell) de börjar in; hur lymfocyt ser under mikroskopet; kromosomerna i lymfomcellerna; och närvaron av vissa proteiner på ytan av cellen.

De flesta fall av NHL i USA är B-celllymfom. Och det vanligaste av dem är diffust stort B-celllymfom, eller DLBCL. Det förekommer vanligtvis hos äldre människor; Medelåldern för diagnos är mitten av 60-talet. Det börjar oftast som en snabbt växande massa i en lymfkörtel i bröstet eller buken eller i nacke eller armhålan. (2)

Det är en aggressiv, snabbväxande typ av lymfom, men det svarar ofta bra på behandlingen. Tre av fyra personer kommer inte ha några tecken på sjukdom efter att de har avslutat sin behandling.

Follikulärt lymfom är en annan vanlig typ som svarar för cirka 1 i 5 fall av lymfom i USA. Det är en långsamt växande tumör som ofta reagerar på behandlingen men är inte härdbar före stadium 1-sjukdomen. Ibland kan läkare råda att vänta på behandling tills cancer börjar orsaka problem.

Andra mindre vanliga former av lymfom inkluderar lymfocytiskt lymfom (SLL) och mantelcelllymfom, som utgör cirka 5 procent av lymfom. Det finns andra, men de är sällsynta.

Nyligen identifierade en studie som publicerades i april 2018 i

New England Journal of Medicine ett antal genetiska subtyper av diffus stor B-cell (DBLC) lymfom . Informationen kan hjälpa till att förklara varför behandlingen fungerar hos vissa patienter och misslyckas hos andra och flyttar fältet närmare ett system för att klassificera cancer genom sina unika molekylära signaturer snarare än den generiska typen av cancer eller de organ där tumörer uppstår. (9)> De flesta läkare börjar behandla med kemoterapi När det är dags för behandling är det troligt att dina läkare kommer att försöka kemoterapi. Det är den viktigaste behandlingen för de flesta människor med icke-Hodgkin lymfom. Det finns många kemoterapeutiska medel tillgängliga för behandling av lymfom. De innefattar steroider, platina-läkemedel, såsom platinol (cisplatin) och andra kemoterapeutiska läkemedel, såsom Oncovin eller Vincasar (vincristin), Adriamycin (doxorubicin) och metotrexat.

Biverkningarna kan innefatta håravfall, munsår, aptitlöshet, illamående och kräkningar, diarré och ökad risk för infektion. Andra typer av terapi du kan få är:

Immunoterapi

Immunoterapi är en annan gemensam behandling för icke-Hodgkin lymfom. Kemoterapier kombineras ofta med ett läkemedel som heter Rituxan (rituximab), vilket är en typ av immunterapi. Tanken med immunterapi är att ge en patients immunsystem möjlighet att attackera och förstöra sjukdomen. Tillsammans med Rituxan finns det nya termer som kallas chimära antigenreceptor-T-celler (eller CAR-T-celler), där en patients immunceller avlägsnas från dem, modifierade i laboratoriet så att de bättre kan identifiera och rikta sin cancer, och infunderas tillbaka i patienten. Nyligen godkände FDA en typ av CAR-T-cellterapi som kallas Yescarta (axicabtagene ciloleucel) för personer med diffust stort B-celllymfom, primärmediastinalt larbe B-celllymfom, högkvalitativ B-celllymfom och diffust stort B-celllymfom som startade som follikulärt lymfom och har misslyckats med andra typer av terapi. (4)

Riktad terapi

Läkemedel i denna kategori av terapier blockerar några av de normala processerna som är involverade i tumörtillväxt. Dessa inkluderar läkemedel som kallas proteasomhämmare, såsom Velcade (bortezomib) och kinashämmare, såsom Imbruvica (Ibrutinib) och Calquence (acalabrutinib), som nyligen fått FDA-godkännande för behandling av mantelcelllymfom. Det finns också andra.

Strålning

Strålning används ibland som huvudbehandling för icke-Hodgkin-lymfom om sjukdomen diagnostiseras som stadium 1. I senare skeden kan den användas i kombination med kemoterapi. Många icke-Hodgkin-lymfom svarar bra på strålning.

Strålning ges vanligen av en stråle som levereras från utsidan av kroppen. Det är som en röntgen, men strålningen är starkare. En behandling kan vara fem dagar i veckan i flera veckor. Biverkningarna inkluderar rodnad och blåsning i huden, trötthet, illamående och diarré.

Stamcellstransplantationer

Stamcellstransplantationer, ibland kallade benmärgstransplantationer, involverar celler i maren där nya blodkroppar tillverkas . En hög dos kemoterapi kan skada dessa celler, och transplantationer används för att ersätta dem.

Stamceller används också för att behandla lymfompatienter i eftergift eller som har ett återfall. I en version, kallade autologa stamcellstransplantationer, samlas patientens egna celler före behandling och sedan ges tillbaka till patienten intravenöst efter behandling.

Stödjande behandling

Inte all behandling av icke-Hodgkin-lymfom är oroad med attackera cancerceller. Annan vård behövs ibland för att hantera konsekvenserna av behandlingen. Vissa patienter får kemoterapi står inför en hög risk för infektion. De kan ges antivirala droger eller antibiotika för att förhindra infektion. Steg kan också vidtas för att återställa låga blodtal, en möjlig bieffekt av kemoterapidroger som attackerar benmärgen, där blodceller är gjorda.