Måndagen den 26 mars 2012 (MedPage Today) - Medvetenhet om varningsskyltar och släktforskning är avgörande för att förebygga plötslig hjärtstillestånd hos ungdomar, enligt en ny policyutlåtande från American Academy of Pediatrics.
Pediatrisk plötslig hjärtstillestånd kan vara dödlig inom några minuter om oigenkänd och obehandlad, och ungefär 2000 relaterade dödsfall bedöms inträffa i USA varje år, enligt uttalandet, som publicerades online före utskrift i april-utgåvan av Pediatrics .
"Även om [plötslig hjärtstopp] kan vara sentinelhändelsen, kan symtom hos patienter med strukturella eller primära elektriska störningar i själva verket vara relativt vanliga", säger uttalandet. inkluderar bröstsmärta, yrsel, motion-ind uced syncope och dyspné, som kan ha varit bortse från patienten och familjen; En detaljerad historia kan också avslöja den plötsliga, oförklarliga döden hos en ung släkting.
Faktum är att uppskattningar tyder på att dessa varningsskyltar kan förekomma i upp till hälften av fall av plötslig hjärtstillestånd hos barn.
Den vanligaste underliggande orsaker till plötslig hjärtstillestånd i denna åldersgrupp är strukturella eller funktionella störningar som hypertrofisk kardiomyopati och kranskärlsmässiga anomalier och primära hjärt-elektriska störningar som familjen långt QT-syndrom och Wolff-Parkinson-White syndrom.
Den vanligaste omedelbara händelsen är en ventrikulär takyarytmi, konstateras författarna.
Vissa typer av arytmier, som torsades de pointes, kan vara övergående och kan likna anfall, vilket belyser vikten av noggrann diagnos.
Uttalandet rekommenderar att kliniker känna igen varningstecken och symptom på plötslig hjärtstopp, inklusive de som felaktigt kan hänföras till noncardiac sjukdomar och därmed fördröja korrekt diagnos .
Om patienten t ex uppfattas som ett beslag, kan det troligen hänvisas till en neurolog som kan fördröja diagnosen - med potentiellt katastrofala resultat.
På liknande sätt, om dyspné är presentationssymptomen, upparbetandet kan fokusera på andningsorganiologi, så brist på respons på initial behandling bör utlösa en omprövning av potentiella hjärtorsaker, de föreslog.
Uttalandet tog också upp frågan om screening av unga idrottare innan idrottsdeltagande tillåts.
En rad olika riskbedömningsverktyg har använts, och även om dessa inte har validerats eller bedömts för känslighet eller specificitet, framhåller expertutlåtandet betydelsen av dessa "olyckliga" fynd på en preparticipation-skärm:
En historia av svimning eller
- Tidigare episoder av bröstsmärta eller andfåddhet med motion.
- En familjemedlem med oväntad plötslig död eller ett tillstånd som hypertro phic kardiomyopati eller Brugadas syndrom. Akademin betraktade också rollen som EKG-screening för unga idrottare och hänvisade till tidigare American Heart Association riktlinjer som inte stödde utbredd användning av detta test, med hänvisning till möjligheterna till falskt positivt och falskt negativt resultat, kostnad och medicinsk problem.
- "Omfattande EKG-screening skulle kräva en större infrastrukturförbättring som för närvarande inte är tillgänglig i USA", påpekade uttalandet och krävde ytterligare data och debatt om ämnet.
En annan rekommendation gällde "molekylär obduktion", som skulle innefatta en postmortemgenetisk analys som syftar till att detektera hjärtkanalabnormaliteter hos alla barn med plötslig hjärtdöd. Detta är för närvarande främst ett forskningsverktyg, men kan ge värdefull information till överlevande. När det gäller sekundär förebyggande av plötslig död efter ett episod av hjärtstillestånd, bekräftade författarna till uttalandet att identifiering, behandling och lämplig aktivitetsbegränsning kan " t lyckas i alla fall.
De rekommenderade därför en omfattande placering av automatiserade externa defibrillatorer i skolorna, tillsammans med kardiopulmonell återupplivning av personal och andra.
Uttalandet hävdade också att ett centralt register för pediatrisk plötslig hjärtstillestånd bildades.
Andra grupper som har godkänt uttalandet inkluderar American Heart Association, American College of Cardiology och Heart Rhythm Society.
