VÄRDAG den 28 februari 2012 (MedPage Today) - Äldre män med lågriskprostatacancer fick alltmer aggressiv behandling under en 10-årig period, medan praxis inte förändrades för män som sannolikt kommer att dra nytta av läkande terapi - de med längre livslängd visar en studie.
Användning av läkande behandling hos män med kort livslängd ökade med 37 procent 1998-2007, oberoende av tumörrisk. Under samma tidsperiod minskade användningen av läkande terapi något hos män med lång livslängd.
Förändringen av terapeutisk tillvägagångssätt för män med kort livslängd ledde en övergripande ökning av användningen av läkande terapi, enligt författarna av ett forskningsbrev som publicerades i den 27 februari-utgåva av Archives of Internal Medicine .
"Med tanke på omfattande oro över ökningen av Medicare-utgifterna är det anmärkningsvärt att den mest betydande ökningen av behandlingen i Vårt prov noterades bland de patienter som var minst troliga att dra nytta av, "Cary P. Gross, MD, Yale University, och medförfattare skrev i slutsats."
"Möjliga förklaringar inkluderar ekonomiska incitament, framväxt av nya terapier med uppfattningen lägre negativa effektprofiler och förändringar i patientens preferenser.
"Användning av cancerterapier bör informeras genom kliniska bevis och styrs av patientens preferenser. Framtida arbete bör undersöka hur bättre att införliva både canceregenskaper och patienternas förväntad livslängd i beslutsfattandet. "
Nätverket för komplett cancer har rekommenderat aktiv övervakning för män med lågrisk prostatacancer och en livslängd på mindre än 10 år. Kurativ terapi rekommenderas för mellantrisk cancer och män med en livslängd på 10 år eller längre.
Antalet terapeutiska alternativ för lokaliserad prostatacancer har expanderat betydligt de senaste åren, men liten uppmärksamhet har ägnats åt utvecklingen av behandling och dess relation till sannolikheten för nytta skrev författarna i deras introduktion.
För att undersöka matchen mellan terapi och nytta, frågade Gross och kollegor NCI Surveillance, Epidemiology och End Results (SEER) -databasen kopplad till Medicare-fordringar . De sökte efter män 67 till 84 som nyligen diagnostiserat lokaliserad prostatacancer under 1998 till 2007.
Undersökare definierade lågrisk tum orsaker som SEER grad 1 eller 2 och måttliga risker som SEER grad 3 eller 4.
Med ett Medicare 5 procent slumpmässigt urval av patienter utan cancer klassificerades livslängden så kort (färre än 5 år), mellanliggande ( 5 till 10 år), eller lång (mer än 10 år). Motsvarande 10-års överlevnad var 19,3 procent, 51,6 procent respektive 76,1 procent.
Kurativ behandling definierades som strålterapi eller prostatektomi inom nio månader av prostatacancerdiagnos.
Studieprovet omfattade 39.270 patienter som hade en medianåldern på 74 och 43 procent av patienterna hade måttliga risker.
Totalt fick 64,3 procent av studiepopulationen kurativ behandling. Livslängden hade en signifikant association med användningen av läkande terapi: 39,1 procent av 3557 patienter med kort livslängd; 62,7 procent av 23 721 patienter med medellivslängd och 75,1 procent av 11992 patienter med lång livslängd har erhållit läkande behandling.
Användningen av helande behandling ökade totalt från 61,2 procent av patienterna 1998 till 67,6 procent 2007. Inom de olika kategorierna av tumörrisken var andelen män som Mottagen läkande terapi varierade av förväntad livslängd.
Bland män med mellanliggande risker och låg förväntad livslängd ökade användningen av läkande behandling från 38 procent 1998-1 till 52,1 procent 2006-2007. Hastigheten minskade något bland män med lång livslängd.
Användning av läkande terapi trenden nedåt för män med lågrisk tumörer och lång livslängd men ökade för män med kort eller mellanliggande livslängd. "Män med lokaliserad prostatacancer får inte få läkande behandling i enlighet med klinisk fördel, "avslutade författarna. "Under vår studieperiod blev det alltmer aggressiv behandling av patienter med låg sannolikhet för klinisk fördel utan en motsvarande ökning av behandlingen av patienter med stor sannolikhet för klinisk nytta."
"Medan du inte behandlar potentiellt dödlig cancer kan du återspeglar vård av bristande kvalitet, aggressiv sjukdomshantering som sannolikt inte går framåt ger patienter risk för sjuklighet och ökar kostnaderna utan medicinska fördelar. "
