Det viktigaste steget i hanteringen av bensmärta är att behandla sjukdomen, säger onkolog William Bensinger, MD, för Fred Hutchinson Cancer Research Center i Seattle. "Behandla myelom, för att om du kan eliminera de onormala plasmacellerna från marmrummen, lindrar du trycket från benet och smärtan på den grunden, förklarar Dr Bensinger. "Genom att behandla myelom framgångsrikt kan du eliminera källan till hormonet som leder till benförstöring." Cancerbehandling kan innefatta kemoterapi, strålbehandling och stamcellstransplantationer, vilka alla har visat sig bidra till att minska smärta som de bekämpa cancer. Det finns också andra terapier som kan hjälpa smärtan i sig.
Vad orsakar benmärg?
Enligt Bensinger orsakar flera myelom benproblem av en av två skäl:
Förstöring av ben.
Detta är den vanligaste orsaken till benvärk. "Multipelt myelom utsöndrar ett hormon som rekryterar celler som kallas osteoklaster för att bryta ner ben", berättar Dr. Bensinger. "De förstör benet runt en samling plasmaceller och försvagar benen." Denna process, benämnd benresorption, kan leda till smärtsamma frakturer i alla drabbade ben, såväl som komprimeringsfrakturer i ryggraden, i vilka benvävnadskrumplarna eller faller ihop. Smärta resultat från både själva frakturen och frakturens effekt på de omgivande vävnaderna, inklusive nerverna.
- Växthet av cancerceller. "Det finns benmärg som uppstår vid benmärgs överaktivitet", Bensinger säger. "Om flera myelom fortskrider, fyller det uppmärgen [med cancerceller] och sätter på benen. Det är typ av diffus benproblem som kan uppstå från huvud till tå och när som helst när sjukdomen fortskrider. "
- Kompressionsfrakturer i ryggraden utgör en ytterligare uppsättning problem, säger Bensinger. Ryggraden är ofta inblandad i flera myelom, så myelom-biverkningar kan vara speciellt skadliga för ryggkotorna, de sammankopplande benen som ger ryggraden flexibilitet. "Ryggraden stöder stor vikt, med huvud och övre torso, Säger Bensinger. "När ryggraden är försvagad och inte längre kan bära den vikt som läggs på den, kan du få kompressionfrakturer." Detta kan också leda till "klämda" ryggmärg, vilket kan orsaka nervrelaterad smärta, svaghet eller svårighet med rörelse. "Svårigheten med dessa kompressionsfrakturer är att när de uppstår är det en fast avvikelse, säger Bensinger. Med andra ord, även när smärtan hanteras, och även om sjukdomen går i eftergift eller botas, kommer patienten fortfarande att ha en eller flera kollapsade ryggkotor.
Hantering av Myelombenbesvär
För många patienter, smärtlindring kan behövas väl efter cancerbehandling. Det finns ett antal alternativ tillgängliga, allt från icke-invasiv till kirurgisk:
Smärtbehandling.
Mild smärta kan behandlas hemma med ibuprofen (Motrin, Advil) eller acetaminophen (Tylenol). När smärtan ökar kan patienter få receptbelagda smärtstillande läkemedel eller fläckar som hjälper till att styra smärtan, flytta från kortverkande smärtstillande medel för att sakta ner narkotika, beroende på smärthet.
Bisfosfonater.
- Detta är en klass av receptbelagda läkemedel som stoppar osteoklasterna från att bryta ner benet. De ges i allmänhet en gång i månaden i upp till två år. Ett tillvägagångssätt: 4 procent till 6 procent av patienterna på denna medicin upplever käftskador (osteonekros i käften), men Bensinger betonar att denna risk måste vägas mot den mycket verkliga fördel som kan härledas från att ta bisfosfonater. Vertebroplasty och kyphoplasty.
- Dessa är kirurgiska ingrepp för att fysiskt stabilisera kollapsade eller skadade ryggkotor så att de inte längre rör sig och orsakar smärta. I vertebroplasty injiceras en cementlösning i kotan i kroppen. med kyphoplasty används en liten ballong för att hjälpa denna process. Bensinger tillägger att i vissa fall kan benet vara något förstorat med denna procedur, men patienterna återställs aldrig till exakt tidigare höjd. Alternativa behandlingar.
- Många patienter kommer att försöka akupunktur eller förändras i kost och näring för att underlätta några av deras smärta. Bensinger säger att även om det inte finns mycket data till stöd för dessa tillvägagångssätt, bör patienter som fortfarande har problem med smärta undersöka dessa alternativ. Låt alltid ditt cancerbehandlingslag veta vilken alternativ myelombehandling du försöker för smärtlindring så att det inte finns någon konflikt med dina mediciner eller cancerbehandlingar. Eftersom forskare och läkare får en större förståelse för hur många myelom orsakar bensmärta, forskning till smärthanteringsmetoder fortsätter. Den monoklonala antikroppens denosumab, som ofta används vid behandling av bröstcancer, undersöks exempelvis som ett sätt att minska benförstöring.
