Frågor att fråga om blodtransfusion och hjärtkirurgi |

Blodförlust och andra faktorer vid hjärtkirurgi kan orsaka anemi, en brist på syrgasbärande röda blodkroppar. Under en operation övervakar det kirurgiska laget din hemoglobin eller hematokritnivå för att du inte blir för anemisk. Om läkare bestämmer att dina nivåer är för låga kan du få blodtransfusion.

Konventionell visdom kan leda till att du tror att du kommer att gå bättre om du får en transfusion, men det är inte alltid fallet, säger Colleen Koch, MD, vice ordförande för forskning och utbildning i kardiotorakanestesiologi vid Cleveland Clinic i Ohio. Faktum är att hjärtkirurgipatienter som får blodtransfusioner tenderar att inte göra lika bra som dem som inte tar emot dem, konstaterade Dr. Koch.

Är blodtransfusion ibland överanvänd?

På senare år har medicinsk forskning visat att vissa hjärtkirurgipatienter kan tolerera hemoglobin / hematokritnivåer lägre än vad som tidigare ansågs vara säkert, förklarade Koch. Nationella, sade hon, transfusionshastigheter under och efter hjärtkirurgi har gått ner. Det är bra eftersom blodtillförseln kan fluktuera i olika delar av landet och vid vissa tider av året.

På Cleveland Clinic och många andra centra går hjärtkirurgerna i stora längder för att undvika att transfusera patienterna samtidigt som de är säkra anemi blir inte farligt, sade Koch. Praktiken varierar emellertid mellan sjukhus och regioner i landet. Under en kirurgisk behandling av hjärtinfarkt kan exempelvis en patient på ett sjukhus ges två blodenheter, medan läkare vid ett annat centrum kan besluta att inte ge en liknande patient en blodtransfusion.

"Vissa skulle föreslå att variabilitet betyder eller föreslår att vissa centra kanske överanvänder blod, "sa hon. Enligt en studie från maj 2013 i tidningen Lancet bidrar bristen på tydliga rekommendationer om när man ska transfusera till dessa skillnader i praxis.

Frågor att fråga om blodtransfusioner och hjärtkirurgi

Innan du går till operationssalen, Det är smart att fråga ditt medicinska team om sannolikheten för att få blodtransfusion och om det kan undvikas. Här är några viktiga frågor:

Vad är riskerna med att få blodtransfusion?

Den största risken för blodtransfusion (även om den fortfarande är sällsynt) är en transfusionsreaktion, förklarade Stephanie Moore, MD, en kardiolog i Hjärtfel och hjärttransplantationsprogram vid Massachusetts General Hospital i Boston. "Det är ungefär som en allergisk reaktion - du har lågt blodtryck och en snabb hjärtfrekvens", sa hon. Det kan kräva en resa till intensivvården för att bli behandlad ordentligt. En annan sällsynt, allvarlig reaktion kallas transfusionsrelaterad akut lungskada (TRALI), som kan vara livshotande. Båda förhållanden brukar hända med människor som tidigare haft blodtransfusioner, säger Dr. Moore. Eftersom blodtillförseln är noggrant screenad är blodburna infektioner sällsynta efter en transfusion, men blodtransfusion kan fortfarande påverka sin immunitet system och kortsiktiga förmåga att bekämpa infektioner. En studie i Annals of Thoracic Surgery, publicerad i maj 2013, fann att hjärtkirurgipatienter som fick transfusioner med röda blodkroppar var 5 procent mer benägna att utveckla en större infektion, inklusive C. difficile colit, lunginflammation och andra bakterieinfektioner. Koch sade också att personer som får transfusioner spenderar mer tid på ventilatorn efter öppen hjärtkirurgi. "När du har mer komplikationer som infektion och mer tid på en ventilator, tenderar du att ha en längre vistelse på sjukhuset," noterade hon.

Personer som får blodtransfusioner under operationen står också inför en ökad risk för att utveckla förmaksfibrillering efteråt, säger Koch.

Vad är det förväntade antalet blodförluster för min kirurgi?

Det är en bra idé att fråga din kirurg om det planerade förfarandet är den mest minimalt invasiva för ditt specifika tillstånd och hur mycket blod du kan förlora, föreslog Moore. Blodförlust beror ofta på din övergripande hälsa och om du har haft en operation tidigare. Människor på blodförtunnare för förmaksflimmer och de med leversjukdom eller blodplättstörning har högre risk för mer blödning. En återinförd operation kan också leda till mer blodförlust.

Vad kan man göra under hjärtkirurgi för att minska blodförlusten?

Förutom minimalt invasiv hjärtinfarkt med liten snitt finns det andra saker kirurger kan göra för att undvika överdriven blodförlust. I operationsrummet kan det kirurgiska laget vidta åtgärder för att se till att ditt blod inte blir förtunnat med vätskor vilket sänker hematokritnivåerna. Även en maskin som kallas en cell saver fångar skur blod och rengör det så att det kan returneras till patienten. Undvikande av vissa mediciner kan också minska blödningsrisken. På Cleveland Clinic reparerar läkare noggrant de minsta blödningsområdena innan de avslutar operationen för att minska behovet av en senare blodtransfusion eller en annan resa till operationsstugan, sade Koch.

Finns det något jag kan göra innan kirurgi minskar Behovet av blodtransfusion?

Om du är anemisk, ökar risken för att du behöver blodtransfusion under operationen. Så, sade Koch, det är viktigt att hitta källan till anemi och få den behandlad innan du går under kniven, om möjligt. Om du tar blodförtunnare för förmaksflimmer eller annan anledning, se till att du förstår när du ska sluta din medicin före operationen. Undvik NSAID som ibuprofen (Advil, Motrin och andra) eftersom de också kan orsaka blödningsproblem efter operationen. Om du tar en daglig aspirin, var noga med att diskutera med din kirurg huruvida du ska avbryta det före operationen.

Moore föreslog närma sig kirurgi som om du är i träning. Se till att du håller med dina mediciner, äter bra och får rätt motion. Att stanna så hälsosam som möjligt före operationen, sade hon, kan översättas till ett bra resultat efteråt.