Gastrisk bypass bättre än förändringar i livsstil för diabeteskontroll: studie |

Var noga med att konsultera din läkare om du överväger gastrisk bypassoperation för att bättre kontrollera ditt blodsocker. Shutterstock

9 mars 2018

Livsstilsförändringar - som att passa mer aktivitet i din dag och äta mer näringsrika, fiberrika livsmedel - har länge rekommenderats för personer som diagnostiserats med typ 2-diabetes för att hjälpa till med viktminskning och blodsockerkontroll. För personer med typ 2-diabetes som är överviktiga, finns det också möjlighet att genomgå gastrisk bypass.

Om du hamnar i den senare kategorin kan gastrisk bypass verkligen vara ett bra val: En randomiserad studie tyder på att förfarandet kan vara mer effektivt för långsiktig viktminskning än att helt enkelt ändra din kost eller livsstil.

Publicerad i februari 2018-utgåvan av Diabetes Care visade studien att efter tre år har obese deltagare som genomgått gastrisk bypass förlorat ett genomsnitt av nästan 55 pund (lb) jämfört med dem i vikthanteringsgruppen, som förlorade bara 11 pund. Den gastriska bypassgruppen såg också deras A1C (en mätning av genomsnittliga blodsockernivåer över två till tre månader) och kardiometaboliska riskfaktorer (som blodtryck och triglycerider) förbättrar mer, liksom livskvalitetsfaktorer som självkänsla. De kunde också använda färre diabetes-, blodtrycks- och kolesterolläkemedel.

RELATERAD: Så här sänker du din A1C genom att ta 5 små steg

Hur studieförfattare utförde forskningen

I studien , forskare använde en specifik typ av bypass kallad Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB), vilket är en operation gjord för att minska överkroppens storlek. En grupp fick operationen medan den andra deltog i ett medicinskt diabetes- och vikthanteringsprogram där de justerade sina mediciner för att förbättra viktminskningen, ändra sina kostvanor, utövas och ta pedagogiska klasser.

Färre än 10 procent av patienterna kunde hålla vikt vid livsstilsförändringar ensam, rapporterade författarna i sin forskning. Men det är inte riktigt den viktminskning som är huvudfokus för studien. "Ja, det finns skillnader i viktminskning, men den viktigaste frågan som härrör från denna och andra studier är att kontroll av diabetes är mycket bättre på lång sikt hos patienter som är randomiserade vid gastrisk bypassoperation", säger Mary-Elizabeth Patti, MD, en vuxen endokrinolog vid Joslin Diabetes Center i Boston. Dr Patti är inte en författare på denna forskning men arbetar för närvarande med laget för att undersöka de långsiktiga resultaten av dessa terapier.

Medan bara 11 procent i vikthanteringsgruppen uppnådde målet A1C på under 7 procent ( anses vara normalt), gjorde 58 procent av dem i RYGB-gruppen.

Även om viktminskning kan bidra till att upprätthålla blodsockerkontroll, är det bara en del av ekvationen. Gastrisk bypassoperation ändrar den väg som mat reser i matsmältningssystemet. "Det går från din matstrupe till en liten magsäck som tömmer sig i en tarmslinga, som normalt inte ser mat som verkligen inte har smält än", förklarar Patti. Därefter utsöndrar tarmen hormoner som stimulerar insulinproduktionen i bukspottkörteln. Insulin är ett hormon som hjälper till att reglera blodsockernivåerna, och personer med typ 2-diabetes har ett tillstånd som kallas insulinresistens, vilket leder till högt blodsocker (hyperglykemi).

RELATERAD: Vad är basal insulin? Fördelar, biverkningar, typer och allt annat du behöver veta

Vad de nya resultaten ger till tabellen

Denna studie lägger till konversationen kring gastric bypass för diabetes eftersom det var en randomiserad studie där patienter inte " t väljer deras behandling.

Tidigare observationsstudier fokuserade på patienter som valde kirurgi eller medicinsk terapi, vilket ger upphov till förvirrande faktorer i blandningen, säger Patti. (En grupp kan vara redo att göra en förändring, eller man kan vara mer riskfylld.) Dessutom poängterar hon att sedan den här studien har en nyare grupp diabetesprodukter tagits ut som kan förändra resultaten i medicinsk terapi , men det är något forskare inte vet.

Vad du borde ta bort från studien om du är överviktig och har typ 2-diabetes

Det är uppenbart att, lika värdefulla som livsstilsförändringar, kan de vara svåra att genomföra. "Det är svårt att hålla sig till intensiv livsstilsmodifiering under en lång tid. Vi vet också att när någon börjar gå ner i vikt framgångsrikt anpassar kroppen, saktar metabolismen och gör det svårare att fortsätta att gå ner i vikt ", säger Reshmi Srinath, MD, en biträdande professor och chefen för vikt och ämnesomsättning managementprogram vid Icahn School of Medicine i Mount Sinai i New York City, som inte var inblandad i studien.

RELATERADE: 10 Viktiga fakta om metabolism och viktminskning

Dr. Srinath tillägger att medan nuvarande kriterier för bariatrisk kirurgi inkluderar att ha en BMI över 40 eller över 35 med tillhörande sjukdomar som diabetes, tyder den här studien på att operation kan vara till nytta för personer med mildare fetma och okontrollerad diabetes.

För fler personer med typ 2 diabetes, gastrisk bypass kan vara ett alternativ. "Ett antal olika studier visar att det tidigare i samband med typ 2-diabetes är att bariatrisk kirurgi utförs, desto effektivare är det. Vänta inte tills du inte kan kontrollera det längre, säger Patti. Självklart är kirurgi ett svårt beslut, och en man bör göra efter att ha pratat med din doktor och endokrinolog om riskerna och fördelarna för dig.

"Denna studie är ytterligare bevis på att läkare bör överväga bariatrisk kirurgi som behandling för dem med okontrollerad diabetes och fetma. Vi vet från tidigare forskning att kirurgi kan hjälpa till att inducera remission av diabetes. Men vi tenderar att tveka på att hänvisa till operation, och denna studie stöder aggressiv användning av viktminskningsåtgärd för att behandla diabetes, "tillägger Srinath.

Naturligtvis är gastrisk bypassoperation inte ett botemedel. "Kirurgi är inte en snabb lösning. Det måste övervägas med mycket tanke och diskuteras med ditt vårdteam ", säger Patti. "Det är inte det rätta svaret för alla."