En medelålders kvinna sitter över skrivbordet från mig och ser lite nervös ut. Hon har skickats till mitt kontor av sin primärvårdspersonal för en pulmonal utvärdering. Som en lungspecialist blir jag uppmanad att bestämma orsaken till hennes kroniska hosta och episoder av väsande ökning. Är det astma eller KOL?
Jag utvärderar och behandlar patienter så här hela tiden. För att ge en noggrann diagnos och behandlingsplan, tar jag en fullständig historia, gör en läkarundersökning och beställer några tester.
Först frågar jag om hennes symtom och medicinska historia:
- Är symtomen kroniska stående) eller började de nyligen?
- Hade en plötslig förändring inträffat som kunde ha utlöst symptomen, till exempel en exponering för ett allergen eller giftigt ämne, en akut luftvägsinfektion eller ett nytt husdjur i hemmet?
- Finns det tidigare historia om astma eller återkommande hosta och väsande östning som vuxen?
- Finns det en allergisk historia?
- Röker hon eller har hon rökt tidigare?
- Har några familjemedlemmar astma eller KOL?
- Vilken nivå av fysisk aktivitet kan hon göra? Har hennes övningstolerans minskat?
Svaren på dessa och andra frågor är de starkaste ledtrådarna som jag måste diagnostisera patientens tillstånd.
Rökning är den vanligaste orsaken till KOL. Risken för KOL från rökning bestäms av förpackningsår (antal förpackningar per dag multiplicerat med antalet års rökning). KOL är mer sannolikt hos personer som har en historia på 20 eller fler packår. Om patientens symtom har varit närvarande under en längre tid och långsamt försämrad, är det mer sannolikt att det kommer från KOL än astma.
Min patients symptom kan dock vara tecken på astma. Hos människor med allergier och astma i astma kan deras astma återaktiveras som vuxen. Personer som aldrig haft astma kan utveckla "icke-allergisk" astma efter akut respiratorisk infektion.
Både astma och KOL kan orsaka kronisk hosta och väsande ökning, men symtomen uppträder annorlunda: Människor med KOL har en tendens att ha en kronisk morgon "rökare hosta "som ett tecken på kronisk bronkit; de flesta astmatiker har hosta och väsande östning endast under uppblåsningar. Kvinnan som kom in idag var en 25-årig rökare och en avslappnad rökare i fem år före det. Hon slutade röka för några år sedan, men har haft en morgonhosta och började nyligen väsande i kallt väder och när hon är förkyld. Hon får också andfådd lätt att gå uppför trappor, särskilt om man bär paket.
I undersökningsrummet kontrollerar jag hennes vitala tecken och gör en huvud- och nacktest och letar efter bevis på kronisk näss- eller sinusvullnad eller näspolyper ( ses vanligare i astma och allergier). Jag lyssnar på hennes hjärta och andas med mitt stetoskop; Jag hör lindrig väsen i båda lungorna. Hennes hjärta låter normalt. Jag kontrollerar extremiteterna för cyanos (en blå färg som kan indikera en låg syrehalt) och fötter för svullnad (vilket kan indikera hjärtrytmen).
Nästa beställer jag en röntgenstråle. Det letar efter tecken på cancer, "vatten på lungorna" och andra problem som kan orsaka hennes symtom. Lyckligtvis visar inte hennes test något av dessa.
Lungfunktionstest (PFT) görs nästa; Dessa är andningstest som mäter lungkapacitet och flödeshastigheter. Min patients PFT visar att hon inte kan blåsa ut så mycket luft som hon borde på en sekund (hennes FEV1 är reducerad). Nästa steg är att ge henne en snabbverkande bronkodilator och upprepa testet. De flesta astmatiker har normala resultat efter en bronkodilator, men när människor har KOL, normaliserar deras test inte. Min patient FEV1 är fortfarande låg och för mig klarar det diagnosen COPD.
När jag sätter mig ner med min patient för att granska resultaten, säger jag till henne att hon har KOL från åren av rökning. Trots att hon slutade för flera år sedan är de flesta rökningskador permanent. Det är vanligt att patienterna förlorar över hälften av lungfunktionen innan de inser det. En del av hennes förlust av lungfunktionen är också en del av åldrandet.
Jag skisserar en behandlingsplan för henne som inkluderar att ta en inhalerad bronkodilator för att kontrollera hennes symtom. Jag säger också att hon ska:
Ät en hälsosam kost för att stärka sitt immunsystem.
- Få regelbunden träning för att förbättra funktionskapaciteten.
- Undvik inandad irriterande och, naturligtvis, aldrig röka igen.
- Ta steg för att förhindra luftvägsinfektioner, som att få immuniseringar mot influensa och lunginflammation, undvika sjuka personer och frekvent handrensning.
- Hennes behandling kräver även regelbundna kontroller med mig för att övervaka hennes framsteg och justera hennes läkemedel. När min nya patient lämnar, är hon inte glad att hon har ett kroniskt tillstånd, men hon verkar nöjd med att hon har rätt diagnos och en handlingsplan.
Dr. Schreiber är styrelsen certifierad inom internmedicin och lungsjukdomar av American Board of Internal Medicine. Han är medlem i Nassau Chest Physicians, P.C., som är aktivt involverad i American Lung Association i New York. Schreiber är chef för SICU på St. Francis Hospital, medicinsk chef för Oyster Bay Cove Village Police Department, och en medlem av Nassau County Medical Reserve Corps. Han är på den professionella staben på St. Francis Hospital, North Shore University Hospital (Manhasset och Plainview) och St. Joseph Hospital.
