Innehållsförteckning:
Key Takeaways
Implanterade cardioverter defibrillatorer kan chocka hjärtat i normal rytm när en onormal rytm detekteras, liksom vid hjärtstopp.
Patienter som har haft hjärtattack bör fortsätta följa upp med sina läkare efter att ha lämnat sjukhuset.
Heart attackera patienter med försvagad hjärtfunktion vid 40 dagar efter hjärtinfarkt kan vara kandidater till en implanterad defibrillator.
Förhindra plötslig hjärtstopp är det livslånga målet för många överlevande av hjärtinfarkt, vars attack kvarstod efter försvagad hjärtmuskulatur. Implanterade cardioverter-defibrillatorer hjälper vissa överlevande att möta det målet genom att upptäcka onormala hjärtritningar och chocka hjärtat tillbaka i sitt normala spår. Några av dessa enheter fungerar också som pacemaker.
Ålder och hjärtinfarkt är båda riskfaktorerna för plötslig hjärtstopp, vilket ofta är dödligt.
Men bara ungefär 1 av 10 godkända patienter 65 år eller äldre som har hade en hjärtinfarkt få dessa livräddande implantat, enligt en rapport som publicerades i JAMA. Studien finansierades delvis av Boston Scientific, som gör implanterbara defibrillatorer. Studieförfattarna tittade på Medicare-information för 10 318 hjärtattackpatienter som hade försvagad hjärtmuskel och jämförde patienter som hade och inte hade fått implantat. Vid ett år efter hjärtinfarkt hade 8 procent av denna äldre patientpopulation implantat och ett implantat var associerat med en minskning av dödligheten på 36 procent vid två år. Patienter som kanske har varit de bästa implantatkandidaterna - de med de svagaste hjärtan eller som hade de största hjärtattackerna - fick dem inte oftare än någon annan.
Dessa resultat överensstämmer med de tidigare studier som rapporterade implantatgrader med låg defibrillator i kvalificerade patienter, inklusive ett konstaterande att kvinnor är mindre benägna att få dem.
En sårbar period efter hjärtattack
Nyckeln till dessa låga siffror kan vara den 40-dagars väntetid som krävs mellan en hjärtinfarkt och en implantation. "Den övergången av vård mellan sjukhuset och när (patienter) ser sina läkare utanför sjukhuset är en sårbar period", säger studieens första författare Sean Pokorney, MD, en kardiolog vid Duke University Medical Center.
Varför 40-dagars vänta? "Det finns en chans att hjärtfunktionen kommer att förbättras" efter en hjärtinfarkt, säger Sarah Samaan, MD, en kardiolog vid Baylor Heart Hospital i Plano, Tex. Väntetiden ger tid för den förbättringen, och studier har visat att tidigare defibrillatorimplantation ökar inte överlevnaden.
Läkarna mäter hjärtfunktionen av vilken Pokorney kallar "hjärtkramningen" eller utstötningsfraktionen. Det hälsosamma hjärtat pressar ut 55 procent till 75 procent av blodet som cirkulerar genom det när vänster ventrikel kontrakterar, förklarar Samaan. Ett svagt hjärta kommer dock att pressa ut 35 procent eller mindre, vilket kan signalera behovet av en defibrillator. Samaan säger att en farlig abnorm ventrikelrytm kan utvecklas i mycket försvagad hjärtmuskulatur, vilken en implanterad enhet kan upptäcka och korrigera.
Alla patienter i JAMA-studien hade en utstötningsfraktion på 35 procent eller mindre. Samaan säger att hon drabbades av hur få av dem fick defibrillatorer. "Det här är livreddande enheter som omfattas av Medicare, så det är svårt att förklara varför det inte hände", säger hon. Seth Bilazarian, MD, en kardiolog vid Pentucket Medical Associates i Haverhill, Massachusetts, säger att han trodde att implantatets hastighet skulle ha varit högre. "Jag skulle ha förväntat mig 30 eller 40 procent", säger han.
Vad är bakom låga priser på defibrillatorns implantation
"Jag tror att det här är mer bevis på att svaret på frågan" Är vi där ännu? " är ett rungande nej, säger Paul Varosy, MD, chef för elektrofysiologi vid Denver Veterans Administration Medical Center. "Lågt antal hänvisningar för implantation, snarare än informerat patientbeslut, kommer troligen att skylla för dessa resultat."
Pokorney håller med om. "Vi måste se till att vi åtminstone engagerar patienter i beslutsfattandet", säger han. Han tror att en faktor i låga räntor är att vissa utövare ser äldre ålder som en anledning att inte ta upp enheterna.
Bilazarian ser också potentiella problem med åtkomst. När någon i en doktors träningsgrupp har implantat är hänvisningar enklare, säger han och beskriver sig som en "hög referent". Men om avstånd blir ett problem kan det vara en barriär. "Mina octogena patienter vill inte resa," säger han.
Enligt Pokorney, även efter att ha läst om sina möjligheter, gillar vissa patienter inte tanken på ett implantat, vilket inte är riskfritt. I en liten procent av mottagarna kan till exempel enheten felaktigt leverera en korrigerande chock i avsaknad av en onormal hjärtrytm. Samaan säger att hennes patienter beskriver den vanligtvis livräddande chocken som en "mullspark".
"Det är en stor kick, men mestadels, det gör folk mycket bra" säger hon. JAMA-studien, Bilazarian och Samaan säger båda, att patienter vars andra förutsättningar gjorde dem mer benägna att söka vård också tycktes vara mer benägna att ha fått ett implantat efter sina hjärtattacker.
Pokorney ser det som kritiskt. "Kontakt med sjukvården var förknippat med en högre sannolikhet att ta emot ett (implantat)", säger han. Förutom att läkare tar initiativ till att erbjuda patienter information om defibrillatorer, säger han: "Jag tycker att det är verkligen viktigt att patienter tar ägande av sin vård och följer upp med sina läkare."
