Innehållsförteckning:
- Rae-Grant och AAN-riktlinjen underkommitté utarbetade totalt 30 rekommendationer angående start, byte och stopp av MS-modifierande läkemedel baserat på data som härrör från 20 Cochrane-recensioner och 73 fulltextartiklar.
- Enligt Jeffery Cohen, MD, en professor vid Cleveland Clinic Lerner College of Medicine och direktören för experimentell terapi vid Cleveland Clinic's Mellen Center for Multiple Sclerosis Behandling och forskning har de nya behandlingsriktlinjerna i stor utsträckning varit standardpraxis under flera år.
- Vad nästa fas kommer att vara i MS-behandlingens "nya landskap", betonade Rae-Grant två viktiga områden.
25 april 2018
Uppskattningsvis 400 000 till 1 miljon människor i USA har multipel skleros MS), ett immunförmedlat kroniskt inflammatoriskt tillstånd där kroppens immunsystem attackerar centrala nervsystemet (CNS). Eftersom myelin och nervfibrer i CNS är skadade eller till och med förstörda, är meddelanden som rör sig via CNS ändras eller upphör helt och hållet. Detta kan orsaka symtom som nummenhet, smärta, muskelsvaghet, trötthet, problem att gå och till och med problem med att kontrollera kroppsliga funktioner.
Nya riktlinjer publicerade online den 23 april i
Neurology , American Academy of Neurology, säg nu att de flesta människor med MS bör börja ta sjukdomsmodifierande läkemedel tidigt i sjukdomsprocessen. Även om nuvarande läkemedel inte kan bota MS eller ångra skador som redan uppstått som ett resultat av MS, är det möjligt att sakta ner sjukdomsprogressionen hos vissa människor. De senaste riktlinjerna för MS-behandling släpptes 2002 då var bara några få mediciner tillgängliga. Behandlingslandskapet har förändrats dramatiskt sedan dess, enligt Cleveland Clinics Alexander Duart Rae-Grant, MD, en kollega från American Academy of Neurology och ledande författare till riktlinjerna för ny praxis.
"Vi har nu 17 FDA-godkända mediciner, och det är mycket mer komplicerat, men mycket mer spännande när det gäller vad vi kan göra för människor med MS, säger Dr. Rae-Grant.
Även om de nya riktlinjerna var försenade var timingen bra, säger Rae -Bevilja. "Bara under de senaste fem åren har vi haft ett antal nya läkemedel med olika administreringsvägar och olika biverkningsprofiler och övervakningsstrategier, säger han. "Det finns mycket ny komplexitet på området, och dessa rekommendationer kunde fånga det."
Utskottet betonade behovet av en pågående dialog mellan personen med MS och kliniken som vägledande behandling, säger Rae-Grant.
"Detta kan säkerställa att valet av medicinering är en bra match för [patientens] preferenser och speciella medicinska tillstånd", sa han. "Det bör finnas en riktig tankeprocess bakom att välja medicinen och stanna med medicinen."
RELATERADE: 10 Viktiga frågor om multipel sklerosdroger
Hur de nya riktlinjerna kom omkring
Rae-Grant och AAN-riktlinjen underkommitté utarbetade totalt 30 rekommendationer angående start, byte och stopp av MS-modifierande läkemedel baserat på data som härrör från 20 Cochrane-recensioner och 73 fulltextartiklar.
Sjukdomsmodifierande läkemedel kan hjälpa till att bromsa progressionen av MS och Förhindra akuta attacker eller återfall, och forskare fann att flera av de tillgängliga läkemedlen var effektiva i båda dessa kapaciteter.
Fyra premissyper skulle kunna stödja en rekommendation:
Bevisbaserade slutsatser från den systematiska översynen
- Allmänt accepterade Sjukvårdspraxis
- Starka bevis från relaterade förhållanden
- Deduktiva inferenser från andra lokaler
- Rekommendationerna måste stödjas av minst en premiss som ska ingå i riktlinjerna.
Accord till Rae-Grant verkar de nyare läkemedlen ha högre effektivitet än några av de äldre läkemedlen, men all den informationen kommer från relativt korta studier (en till tre år).
"Vi har fortfarande ackumulerade bevis för att vi aktivt kan undertrycka den inflammatoriska delen av denna sjukdom ", säger han. "Vi har också bevis på att genom att förhindra nya skador i hjärnan och ryggmärgen är vi mer benägna att minska den långsiktiga chansen att en person med MS blir handikappad. I slutändan är detta ett resultat av högsta vikt för människor med MS och deras familjer. "
Utskottet fann att vissa av dessa läkemedel också skulle minska risken att utveckla MS för personer med kliniskt isolerat syndrom (CIS). CIS är en av MS-kurser och refererar till en första episod av neurologiska symptom som varar minst 24 timmar och beror på inflammation eller nedbrytning av myelin som täcker nervcellerna.
Vissa personer med CIS fortsätter att utvecklas MS, medan andra inte gör det.
Nya riktlinjer reflekterar standardpraxis
Enligt Jeffery Cohen, MD, en professor vid Cleveland Clinic Lerner College of Medicine och direktören för experimentell terapi vid Cleveland Clinic's Mellen Center for Multiple Sclerosis Behandling och forskning har de nya behandlingsriktlinjerna i stor utsträckning varit standardpraxis under flera år.
"Riktlinjerna var bevisbaserade i den mån det var möjligt och därmed ganska konservativ. Att ha det formellt kodifierat i AAN-riktlinjerna är användbart, säger han.
Han tillägger att det finns mindre forskning som vägleder läkare om hur man avbryter MS-terapi på ett säkert sätt.
Vad nästa fas kommer att vara i MS-behandlingens "nya landskap", betonade Rae-Grant två viktiga områden.
"När det gäller dessa typer av läkemedel behöver vi bättre förstå hur dessa terapier jämför varandra i kliniken, i en mer verklig situation. Detta skulle också innefatta olika strategier - till exempel en högdosstrategi eller en hög effektivitetsstrategi i första hand jämfört med standard, stegvårdsstrategi. Jag tror att vi under de närmaste tre till fem åren kommer att lära oss mycket mer om när man ska använda vilket läkemedel i vilken person ", säger han." På den andra sidan måste vi lägga större vikt vid att förstå mekanismer som orsakar gradvis progression av sjukdomen och utveckling av nya tillvägagångssätt för den delen av MS; hittills har vi inte haft stora svar på det. "
