Måndag 26 november 2012 (MedPage Today) - Värdet av screening för hepatit C (HCV) förblir en öppen fråga, enligt tre analyser avsedd att ligga till grund för nya rekommendationer om ämnet.
Online i Annals of Internal Medicine , Roger Chou, MD, och kollegor vid Oregon Health & Science University i Portland rapporterar att:
- Det finns inga direkta bevis för att screening av asymptomatiska personer för viruset förbättrar de kliniska resultaten.
- Det finns inga publicerade bevis på den långsiktiga effektiviteten av behandlingen.
- Och det finns inga ingrepp som minskar risken för överföring från barn till barn av barn viruset.
Th e-analyser, baserade på systematiska recensioner av medicinsk litteratur, är avsedda att hjälpa till att uppdatera vägledning från den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster, som rekommenderades 2004 mot screening hos vuxna som inte hade ökad risk men fann att det inte fanns tillräckligt med bevis för att komma ner för eller mot screening hos högriskvuxna.
Sedan dess har CDC uppmanat till screening av personer födda mellan 1945 och 1965, med motiveringen att de har en högre HCV-prevalens än vuxna födda i andra epoker. , nya agenter som verkar direkt mot viruset börjar omvandla behandlingsbilden, som sedan början av 2000-talet hade grundat sig på flera månader av behandling med två droger, pegylerat interferon och ribavirin.
Två nya direktverkande medel har godkänd för användning i kombination med interferon och ribavirin - boceprevir och telaprevir - och flera andra är i klinisk utveckling. Vissa kan till och med användas utan interferon och ribavirin och under kortare tidsperioder, enligt de senaste rapporterna.
De nuvarande analyserna var dock "baserade på regimer och bevis som finns nu", sa Chou MedPage Today i en e-post. "Även om alla orala interferonbesparande regimer antagligen kommer att godkännas inom en snar framtid, är det inte klart exakt när det kommer att hända, och de aktuella uppgifterna ger bevis för att vägleda övning och politik."
I frågan om Chou och kollegor fann att det inte fanns några studier som visade på föreningar mellan resultat och screening eller ingen screening.
Inte heller rapporterade de att det fanns några studier som jämförde hur patienterna gick efter olika risk- eller prevalensbaserade strategier .
Å andra sidan finns det bevis för att - åtminstone i högprevalensgrupper - var screeningsstrategier baserade på flera riskfaktorer associerade med känsligheter större än 90 procent och siffror som behövs för att screena mindre än 20 för att identifiera en singel fallet med HCV-infektion.
Nedan rapporterade de att sådan målinriktad screening saknar upp till två tredjedelar av de infekterade patienterna, beroende på hur det utförs.
Det var bara "sparsamma" data på direkt skador av screening, fann forskarna.
Även om det finns också få data om effektiviteten av antiviral terapi på lång sikt finns det några bevis på att det så kallade långvariga virologiska svaret (SVR) är kopplat till en lägre risk för dåliga resultat , Rapporterade Chou och kollegor.
SVR definieras vanligtvis som odetekterbara virusnivåer 24 veckor efter avslutad behandling och i en stor, väl genomförd kohortstudie som uppnådde en SVR var associerad med en lägre risk för all- orsakad mortalitet jämfört med ingen SVR.
Mindre men mindre välfärdiga studier hittade också SVR i samband med lägre justerad risk för all orsakadödlighet och komplikationer av HCV-infektion, Chou och kollegor hittades.
Mycket av de tillgängliga forskningsutseendet vid variationer på temat interferon och ribavirin, men Chou och kollegor noterade att flera studier visar att man tillsätter antingen boceprevir eller telaprevir till blandningen förbättrar chansen att patienterna kommer att uppnå en SVR, särskilt hos patienter med svårt t o-behandla genotyp 1 av HCV.
För de patienterna gav triple terapi SVR-hastigheter närmar sig 70 procent till 80 procent, vilket liknar vad som ses med dubbel behandling hos patienter med genotyper 2 och 3.
Det konstaterandet "har viktiga konsekvenser för såväl behandling som för screening , eftersom screening fördelar delvis beror på effektiviteten av tillgängliga behandlingar, "forskarna noterade.
Slutligen tittade Chou och kollegor på möjligheter att avbryta överföringen mellan moder och barn, vilket står för alla utom en handfull av de 4000 nya pediatriska fall i USA varje år.
De hittade 18 observationsstudier som betraktade föreningarna mellan leveranssätt, arbetshanteringsstrategier eller amningspraxis och risken för överföring mellan moder och barn.
Tyvärr var det inget tydligt bevis på att något ingrepp minskar risken, även om det fanns begränsade tecken på att långvarig bristning av membran skulle kunna öka den, sa de.
Källa: HCV Screening Benefit Still Osäker
