Måndag 21 februari 2011 - Kirurgi inom en dag för barn med perforerad bilaga minskade tiden innan de återvände till normala aktiviteter jämfört med att vänta tills peritoneal förorening rensades upp, rapporterade forskare.
Tidig appendektomi var också säkrare än den så kallade intervallet appendectomy, där förfarandet är planerat i upp till åtta veckor efter diagnosen, enligt Dr Martin Blakely, från University of Tennessee Health Science Center i Memphis, och kollegor. "Enbart favoriserar tidig appendektomi" - kommer från en randomiserad försöksförsök av de två alternativen, rapporterade forskarna online i
Kirurgiarkivet . Studien "kan sätta stopp för en långvarig kontrovers ", enligt till Dr. Marty Makary, professor i kirurgi och folkhälsa vid Johns Hopkins University School of Medicine i Baltimore, som inte var en del av studien.
Det ger starka bevis för att det fungerar så snart som möjligt ", kommenterade Makary i ett e-postmeddelande till
MedPage Today / ABC News . "Att ta bort bilagan som en infektionskälla kan ofta ge omedelbar lättnad och ibland dramatiska förbättringar av patientens välbefinnande." Även om det råder enighet om att omedelbar operation är det perfekta valet utan perforerad bilaga, har det inte funnits något liknande avtal om det korrekta tillvägagångssättet för en perforerad bilaga, sedd i cirka 30 procent av appendicitfallen hos barn i USA noterade Blakely och kollegor.
Å ena sidan lindrar den tidiga appendektomin störningen inom 24 timmar efter diagnos av saknade alternativa diagnoser noterade de. Å andra sidan kan väntetiden medföra att peritonealkontaminering löses, med potential för förbättrade resultat.
För att testa problemet studerade de 131 patienter under 18 med en diagnos av perforerad bilaga, med 64 slumpmässigt tilldelade tidiga och 67 till intervall
Eftersom dödligheten i sådana fall är sällsynt och nästan alla barn återvänder till en aktivitetsnivå före sjukdomen, är föräldrarnas och barnens främsta intresse hur snabbt det kommer att ske, noterade Blakely och kollegor. Den anledning, det primära resultatet av studien, rapporterade de, var dags att återuppta normal aktivitet, med en skillnad om fem dagar som anses vara kliniskt signifikant. Sekundära resultat inkluderade biverkningar.
Analys visade:
I genomsnitt återvände patienter som fick en tidig appendektomi återgått till normala aktiviteter om 14 dagar, jämfört med 19 dagar för de som fick fördröjd operation.
30 procent av Tidiga appendectomipatienter hade en negativ händelse jämfört med 55 procent av patienterna i intervallet appendectomy-gruppen.
- 23 av de 67 randomiserade till intervallet appendektomi hade operationen tidigare än planerad på grund av misslyckad förbättring, återkommande appenditit eller andra orsaker
- "Vi fann att de som behandlades med tidig appendektomi återvände till normala aktiviteter i genomsnitt fem dagar tidigare", rapporterade forskarna. "Eftersom ett barns tid borta från normala aktiviteter begränsar föräldrarnas förmåga att arbeta, anser vi att det är ett viktigt resultat ur ett patient- och familjeperspektiv," tillade de.
- Blakely och kollegor varnade för att studien genomfördes i ett enda centrum , så att resultatet inte kan gälla i alla situationer.
De tillade att det inte finns något accepterat standard sätt att bestämma tiden då ett barn har återgått till normala aktiviteter.
Metoden som användes i studien var en kombination av objektiva element, såsom tid på sjukhuset och subjektiva faktorer, bestämda genom att prata med patienter och deras familjer. Den applicerades på båda grupperna, rapporterade forskarna.
Johns Hopkins Makary varnade för att omedelbar operation inte kunde vara lämplig i alla situationer. Om en abscess har bildat, sa han och tömde den "och vänta på att infektionen ska sätta sig ner är ofta försiktig."
En annan extern expert, Dr. William Berquist, från Stanford University School of Medicine i Stanford, Kalifornien, kallade rapporten "viktig" men varnade också att en metod inte fungerar i alla situationer. "Jag skulle komma ihåg att Både patientfaktorer (ålder, annan sjukdom, symptomvaraktighet, status vid diagnos, antibiotikaresvar) och kirurgiska faktorer (stor mot liten abscess) spelar en roll så att det verkligen finns ett spektrum av sjukdomssvårighetsgrad, sade han i en e-post till
MedPage Today / ABC News
.
