Reumatoid artritsjukdom Progression and Symptoms: En översikt |

Tidiga tecken på RA börjar vanligen i fingrarna. Alamy

Rheumatoid artrit (RA) är en inflammatorisk autoimmun sjukdom som vanligtvis påverkar lederna först. Men eftersom RA är systemiskt - vilket betyder att det kan påverka hela kroppen - kan människor också uppleva icke-släktrelaterade symtom i början av sjukdomen, och den kroniska sjukdomsbanan kan skilja sig från person till person, säger reumatolog Jonathan Greer, MD, en associerad klinisk professor i medicin vid Nova Southeastern University i Fort Lauderdale och associerad klinisk professor i biomedicinska vetenskaper vid Florida Atlantic University i Boca Raton. Det finns två huvudsakliga sätt att reumatoid artrit meddelar sig när den börjar: Smärtsam inflammation och systemiska influensaliknande symptom.

Små gemensamma inflammation: Symptom i fingrarna, handlederna, tänderna och anklarna

För mer än hälften av patienter med RA, kommer de första symptomen att förekomma i en eller flera av fingrets små leder (basen och mittenfingret), handlederna, tårna (vanligtvis vid basen) eller anklarna. I de flesta patienter är denna svullnad och smärta symmetrisk, vilket betyder att samma leder påverkas på båda sidor av kroppen. Men det här är inte alltid fallet. "Det är viktigt att inte vänta med att behandla, även om endast en ledd på ena sidan av kroppen påverkas," konstaterar Rebecca Manno, MD, reumatolog och assistent professor i medicin vid Johns Hopkins University School of Medicine i Baltimore.

Tidiga symtom: Gemensam smärta, styvhet, nummenhet

Smärtan vid tidig sortreaktion är unik. "Dina leder kommer att skada på ett sätt som de aldrig gjorde förut och känna sig puffiga och snäva och varma," säger Dr. Manno. "Att flytta fingrarna och handlederna kan känna att de behöver en kvart olja," tillägger hon. Patienter beskriver smärtan på tårna och fötterna "som att gå på marmor." Berörda leder är hårda i cirka 30 minuter eller längre på morgonen.

Vissa människor utvecklar komplikationer av RA, karpaltunnelsyndrom, vilket kan orsaka känslor av domningar och stickningar i händerna.

Kronisk svullnad och inflammation i synovialfoder i lederna.

Ingen vet exakt varför RA målar de små lederna av fötterna och händerna först, men experter vet att synovialfoderet är inblandat. Synovialfodret är det tunna skiktet av celler mellan alla leder (ett led är där två ben möts). Fogarna är täckta i brosk, vilket dämpar lederna från varandra, och det synoviala fodret mellan lederna matar både brosk och ben. "I RA, utlöser ett okänt antigen - eventuellt ett toxin, bakterier, protein eller annan främmande substans - immunsystemet hos genetiskt predisponerade människor att producera molekyler som kallas cytokiner", säger Dr. Greer. Dessa cytokiner infiltrerar det synoviala foderet, vilket orsakar inflammation och ökar antalet celler, vilket gör att den förtar.

Denna inflammation är varför människor med RA upplever smärta, värme och svullnad tidigt i sjukdomsprocessen, även om vissa patienter kan ha svullnad utan smärta. "Svullnaden i lederna känns svampig och skrynklig", säger Greer jämfört med artros, där den gemensamma svullnaden är hård och skarp.

Kronisk gemensam smärta i knä, albuer, höfter och axlar

En viss procentandel av patienterna kan också uppleva inflammation i knä, armbågar och höfter. En eller båda axlarna kan också bli svullna, minskar rörelseområdet så att lyfta eller nå blir smärtsamt. RA påverkar normalt inte nacken, men en person kan uppleva ryggont om de har svårt att flytta andra leder eller går, säger Manno.

I en liten andel människor kan den gemensamma svullnaden komma och gå, ibland flytta till olika leder. Men i de allra flesta människor fortsätter den gemensamma svullnaden och förvärras tills den behandlas med medicinering. Med behandling kan en majoritet av människor uppnå eftergift eller en signifikant minskning av symtomen.

Vissa människor upplever influensaliknande symptom tidigt på, för

En liten del patienter kan få influensaliknande symtom före eller tillsammans med leda smärta och inflammation. Det beror på att cytokinerna, som cirkulerar genom hela kroppen, också kan orsaka feber, ömhet och djup trötthet. Även om dessa symptom kan vara ett tidigt tecken på RA eftersom de överlappar andra sjukdomar, är RA vanligtvis inte det första som en läkare kommer att överväga - speciellt utan gemensamt engagemang.

Ledtrådar som kan leda till testning och diagnos

Om RA är misstänkt, läkare kommer att göra blodprover som tittar på inflammatoriska markörer (som C-reaktivt protein) och bildbehandling för att bekräfta en RA-diagnos och utesluta andra tillstånd som också innefattar inflammation i synovialfoderet (som psoriasisartrit, tuberkulos, lupus, eller Lyme sjukdom). Villkor som hepatit B och C eller en underliggande malignitet kan orsaka inflammatoriska markörer att gå upp, så det är viktigt att utesluta andra saker.

Gemensam skada, smärta, deformiteter, funktionsförlust: RA-symptom i sena graden

Om RA inte diagnostiseras och behandlas genast - eller om droger slutar fungera - kan synovialfoderet bli så inflammerat att det skadar och eroderar brosket. Ju mer brusk som går förlorat, desto mer sannolikt förlust kan uppstå. Flyttande leder blir svårare, och flare-ups kan förekomma med större frekvens. "Dessa gemensamma förändringar kallas erosioner, och de kan leda till benformiga ben, till exempel krokiga fingrar", säger Daniel Solomon, MD, chef för kliniska sektionen vid division av reumatologi vid Brigham och Women's Hospital i Boston. I svåra fall kan benen slutligen smälta ihop. Allt detta bidrar till smärta och funktionsförlust.

Hur senstegs RA kan orsaka gemensam skada i händer och fötter

Eftersom RA normalt först träffar de små lederna i händer och fötter är dessa kroppsdelar sannolikt att bli skadad om inflammation inte hålls i kontroll med medicinen. Här är några av de sätt som okontrollerad inflammation kan påverka dessa leder:

Händer och handleder

Låsta eller fångade leder (aka trigger finger) Deformiteter eller reumatoida knutar på grund av förtjockningen av synovialfoder kan orsaka att fingrar att låsa i ovanliga positioner som personen försöker böja dem; Detta kan ibland förekomma i tidigt skede RA såväl som i sena skeden. Triggerfinger kan också förekomma med flera andra sjukdomar, eller på egen hand utan känd orsak.

Ulärdrift Denna svullnad i lederna förflyttar svagnings senor och ledband ur positionen och får fingrarna att böja mot lillfingeren

Svanhalsdeformationer Förändringar i vävnaderna runt fingrarna leder till onormal böjning och rätning av fingrarna.

Mallfinger Vid denna deformitet är fingertoppen krökt och kan inte räta sig själv.

Tendonlösning eller -brott Förorsakad av inflammation i lederna, detta ses normalt i mycket sena scenen, obehandlad RA.

Sätt i vilken RA kan påverka fötterna

Hammertoes Förändringar i vävnader runt tånförbindelserna orsakar onormal böjning av tårna.

Bunions Förändringar i vävnaderna runt tjocktarmen leder till att den böjer sig mot den lilla tånen och utvecklar en benaktig nodulär.

Pes planus Denna lossning av bågen i mitten av foten orsakar en smärtsam flat foot.

Hindfoot valgus Lösningen av leden under fotleden gör att foten böjs utåt.

Dessutom kan en person uppleva nacksmärta och inflammation, vilket kan orsaka styvhet, svaghet och förlust av rörelse. Om inte behandlad, kan svår inflammation i nacken orsaka instabilitet i livmoderhalsen, vilket i sin tur kan leda till ryggmärgsskada, säger Greer. Även om det är sällsynt kan krikoarytenoidleden nära luftröret svälla, vilket påverkar andningen.

Effekter av långvarig inflammation och hjärtasjukdom

Den långvariga, systemiska inflammationen från RA över månader och år kan också härda hjärtartärerna, orsaka eller förhöra hjärtsjukdom. "Risken att dö från kranskärlssjukdom är högre hos personer med RA än den allmänna befolkningen", säger Greer. En studie publicerad i American Heart Journal i oktober 2013 visade att risken för kranskärlssjukdom hos personer med RA kan vara 1,5 till 2 gånger högre jämfört med den allmänna befolkningen.

Dessutom är personer med RA dubbelt så sannolikt att utveckla typ 2-diabetes som de utan RA, eventuellt eftersom inflammation av RA påverkar blodsockernivåer och insulinresistens.

RA kan också påverka signifikant ett antal organ när det utvecklas, inklusive:

ögonen Lungor kan uppvisa ärrbildning eller utveckla interstitiell lungsjukdom, vilket kan orsaka andningssvårigheter, andfåddhet, eller en mild hosta. "Vanligtvis ses detta som sjukdomen fortskrider, men det kan dyka upp hos vissa patienter i tidigt stadium", säger Mannon.

Huden Vissa patienter kan utveckla blåsor eller knölar under huden som orsakas av betent blod fartyg. Hudutslag och hudår kan också uppstå.

Munnen Personer med RA är dubbelt så troliga att de har tandköttssjukdomar som de utan RA. Forskning tyder på att underliggande tandköttssjukdom kan vara en utlösare för att utveckla RA, och att att bli behandlad för tandköttssjukdom kan förbättra gemensamma symtom.

Hur man hanterar symtom för långsam eller slutlig Gemensam skada och sjukdom

Progression Komma igång med läkemedel genast är det nummer 1 som människor kan göra för att förbättra RA-symtom och sluta att sjukdomen fortsätter. Fråga din läkare om metotrexatinjektioner, vilket tillåter att mer av läkemedlet absorberas av kroppen och är långt överlägset pillerformen av läkemedlet, berättar Greer. Den injicerbara formen av detta första raden RA-läkemedel omdirigerar tarmarna, medan om du tar drogen via munnen, får det inte alla absorberas i ditt system. "Det finns ett fönstret med möjlighet från vardera fyra månader till två år från början av sjukdomen när du har den bästa chansen att behandla med droger för att stoppa RA från att orsaka skador - och ju tidigare en person börjar aggressiv drogbehandling, desto bättre, säger Greer. Några studier tyder på att behandling som börjar inom tre månader efter symtomstart ger det bästa långsiktiga resultatet. Och enligt en recension som publicerades i juli 2010, upp till 42 procent av de personer som behandlades för RA med kombinationsbehandlingar uppnår fullständig remission, vilket innebär att de inte har några tecken eller symptom på reumatoid artrit inom två

Livsstilsförändringar som hjälper till med enkla symptom

Förutom behandling med droger kan följande åtgärder och livsstilsmetoder hjälpa till att lindra symtom vid något tillfälle i RA: Splittning av handlederna på natten Synovialfodret och lederna förvärras när de flyttas felaktigt. Och för att du inte kan styra rörelsen i sömnen, hjälper det att bära splinter på natten och vila lindningarna och lindra inflammation, säger Greer. (Under dagen är det viktigt att följa specifika övningar som är avsedda för RA.)

Bär stöd och sätter in i skor

Dessa hjälper till att hålla bågarna uppe och anklarna stabila när de går så att du släpper ut tryck från bollen och fötterna, där inflammation tenderar att flamma upp. Din läkare kommer sannolikt att hänvisa till en sjuksköterska eller arbetsterapeut om hon känner att du kan dra nytta av ortopedik.

Arbets- och sjukgymnastik Reumatologer hänvisar ofta patienter till yrkes- eller fysioterapipraktiker för att hjälpa patienter att hitta sätt att flytta som är mindre smärtsam, och som stärker musklerna, säger Manno. Minskad rörelse kan orsaka muskler att atrofi och kan minska en persons kardiovaskulära fitness.

Dessutom kan personer med RA lära sig när och hur man vilar lederna för att minimera inflammation. De kan också rekommendera alternerande värme- och kalla behandlingar för inflammation. Kirurgi

"Om handdeformiteter uppstår som resultat av RA kan vissa patienter dra nytta av operation", säger Dr. Solomon, som säger att det är nyckeln att hitta en handkirurg med erfarenhet av RA-patienter. Allvarlig smärta eller begränsad rörlighet kan vara anledningar att överväga handkirurgi. Övriga tillstånd som människor med RA kan utveckla

Personer med RA måste ibland hantera andra allvarliga sjukdomar och tillstånd som kan överensstämma med RA. Förutom hjärtsjukdomar och diabetes är två mycket vanliga tillstånd för vilka personer med RA har ökad risk. De med RA kan också utveckla följande:

Depression Det finns en tydlig koppling mellan depression och RA, men anslutning är inte väl förstådd, säger Salomon. "Vi vet inte hur mycket det är ett resultat av RAs inflammation och hur mycket är en persons reaktion på sjukdomen, även om båda är inblandade på något sätt", säger han.

Fibromyalgi

Ca 5-15 procent av RA patienter lider också av fibromyalgi, säger Salomon. Forskare är inte säkra exakt varför, men det kan ha att göra med smärtvägar och depression som kan gå med RA.

Artros Jämfört med personer utan RA är personer med RA 25-50 procent mer sannolika att ha osteoartrit, säger Salomo. Det beror på att inflammation i RA kan påskynda benreabsorptionen av artros steroider kan också påskynda denna process.

Sjögrens syndrom För personer med RA finns det en ökad risk att utveckla Sjögrens syndrom (SS), en sekundär autoimmun sjukdom. Det motsatta är också sant. Faktum är att för personer med SS tyder forskning på att inflammatorisk artrit är den vanligaste extra autoimmuna sjukdomen som de sannolikt kommer att utvecklas.

Din läkare kan bestämma om du ska bedömas och behandlas även under dessa förhållanden.