Många psoriasispatienter är underbehandlade, säger studie - Psoriasiscentrum -

VÄRDDAG, 14 augusti 2013 - Ett överväldigande antal patienter med psoriasis är missnöjda med sina behandlingsplaner, och underbehandling kan vara den skyldige, enligt en undersökning utförd av National Psoriasis Stiftelsen publiceras online i JAMA Dermatology.

Forskare vid University of California, Davis, under ledning av huvudforskare och huvudförfattare April W. Armstrong, MD, MPH, utvärderade undersökningsresultaten från 5 604 patienter med psoriasis eller psoriasisartrit från 2003 till 2011. Patienterna svarade frågeformulär om effektiviteten av deras receptbelagda läkemedel. Patienterna bestämde också nivån på deras psoriasis (mild, måttlig, svår). Allvarlighet utvärderades inte för psoriasisartrit.

Topisk medicinering var den enda behandlingsmetoden för en betydande del av de psoriasispatienter som behandlades - även de med måttlig eller svår psoriasis: 29,5 procent av patienterna med måttlig psoriasis och 21,5 procent av patienterna med svår psoriasis gavs endast aktuella medel för att hantera deras tillstånd. Enligt undersökningen tror 52,3 procent av patienterna med psoriasis och 45,5 procent av patienter med psoriasisartrit inte att de lever bra med sina tillstånd. Psoriasis är en autoimmun sjukdom som uppstår när kroppens immunsystem attackerar hudcellerna. Beroende på typen av psoriasis kan skarpa fläckar, fläckar, stötar, plack eller utslag bildas på huden. Psoriasisfläckar kan variera i svårighetsgraden - vissa fläckar kan bara förekomma i isolerade delar av kroppen, såsom armbågar och öron, medan svårare former kan täcka hela kroppen. I vissa fall kan fläckarna sträcka sig från att vara smärtlösa för att vara kliande eller smärtsam.

Läkare föreskriver behandlingsregimer beroende på svårighetsgraden av psoriasis. För mindre allvarliga fall kan aktuella behandlingar som krämer eller schampon vara tillräckliga. För måttliga fall kan läkare ordna ultraviolett ljus eller lasrar. Orala systemiska läkemedel som metotrexat är ett annat behandlingsalternativ, men i de allvarligaste fallen är injicerbara biologer som undertrycker immunsystemet, såsom Embrel och Humira, föreskrivna. Men mer data från undersökningen tyder på att underbehandling för psoriasis inte är Den enda anmärkningen: Nästan hälften (49,2 procent) av patienterna som undersöktes med mild psoriasis, över en tredjedel (35,5 procent) med måttlig psoriasis och nästan en tredjedel (29,7 procent) med svår psoriasis sa att de inte hade någon behandling. -Patient relation: nyckelfaktor i psoriasisbehandling

"Vissa människor vill ha aggressiv behandling och andra inte", säger Dr. Colby Evans, en certifierad hudläkare och ägare till Evans Dermatology Partners i Austin, Tex. Evans ordinerar alla nivåer av medicinering, men fokuserar på att använda den minimala graden av behandling som krävs eftersom starkare psoriasisbehandlingsmetoder har mer djupa biverkningar, inklusive svagare immunförsvar och anemi.

Och enligt undersökningen är biverkningarna av starkare läkemedel ett problem. Mer än arton procent av psoriasispatienter som bara får aktuella mediciner säger att de gör det för att undvika biverkningar. Och sexton procent av patienterna som bara använder aktuella läkemedel anser inte att deras psoriasis är allvarliga nog för att försöka med andra behandlingar.

Vid utvärderingen av studieresultaten sa doktor Armstrong att hon var oroad över antalet patienter med måttlig till svår psoriasis som tog endast aktuella medel, eftersom en kombinationsbehandling med användning av flera metoder oftast är bäst. "Dessa människor behöver verkligen bra behandlingar för att hålla deras psoriasis under kontroll," sade hon.

Doktorsbeslut förklarade också varför vissa patienter endast fick aktuell behandling. Armstrong märkte att många patienter endast fick aktuella medicinprescriptioner från sina läkare. I undersökningen antyder mer än 14 procent av patienterna att "läkaren inte kommer att förskriva några andra behandlingar" som en orsak till att de endast litade på aktuella medel.

Dr Evans säger att behandlingsregimer kan bero på vilken typ av läkare patienten besöker. Eftersom psoriasis manifesterar sig på huden kan vissa patienter förlita sig endast på familjedoktorer. Även läkare som specialiserat sig på dermatologi kan ha begränsad erfarenhet av psoriasis. Exempelvis fokuserar vissa hudläkare på andra områden, såsom kosmetisk kirurgi. "

" "Olika läkare har mycket olika erfarenheter av psoriasis," sa han. "Att hitta rätt läkare är kritisk." Men även läkare med erfarenhet av behandling av psoriasis kanske inte är bekanta med det ständigt utvecklande landskapet av psoriasisbehandling, enligt Adam Friedman, MD, chef för dermatologisk forskning och associerad residencyprogramchef vid den enhetliga divisionen av dermatologi av Montefiore Medical Center. Många framsteg och förbättringar har gjorts, men nuvarande regler som syftar till att förhindra intressekonflikter mellan läkare och företag innebär att läkare kanske inte vet tillräckligt om medicinen för att ordna det bekvämt. "

" Många, om inte de flesta, av inhemska program har begränsningar för tillgång till läkemedelsföretag och marknadsföring ", säger Dr. Friedman.

Pengar och psoriasis

De ekonomiska kostnaderna för att behandla psoriasis kan också vara en anledning till att andra metoder inte används. Aktuella läkemedel tenderar att kosta mindre och var en annan anledning till att patienter i undersökningen inte använde andra metoder för psoriasisbehandling. Enligt Evans kan starkare psoriasisbehandlingsmetoder kosta upp till 25 000 dollar per år.

"Vissa patienter kan inte få tillgång till den bästa behandlingen på grund av kostnaden, säger han." En hög självrisk, hög copay eller ingen försäkring kan förhindra att de får den rätta vården. Armstrong kom överens om att höga kostnader ofta förhindrade bättre hantering av psoriasis. "En läkare kan försöka ordinera effektivare behandling, men det kan nekas av försäkringsbolag", säger hon.

Enligt Friedman kan det vara svårt för läkare förskriva starkare psoriasismedicin, såsom biologiska och systemiska mediciner på grund av en tidskrävande process som kallas förhandsgodkännande. Med förhandstillstånd måste läkare skicka in ytterligare pappersarbete och patientrekord för att bevisa att medicinen behövs. "Vi har tilldelat en person att göra tidigare tillstånd, men vissa mindre privata metoder kanske inte har resurserna, säger han."

"Alla dessa stora nya droger kommer ut och patienterna kan inte få dem."

Kunskap är kraft för psoriasis

Både Evans och Armstrong kom överens om att utbildning är avgörande för en bättre psoriasispatientupplevelse. Och medan vissa i vårdcentralen redan vet att psoriasispatienter är missnöjda anser Evans att denna studie visar hur allvarlig problemet är. "Det hjälper oss att veta att meddelandet inte kommer ut," sa han. "Det kvantifierar det."

Armstrong är övertygat om att hennes studie kommer att hjälpa organisationer som National Psoriasis Foundation utbilda och bemyndiga läkare att fatta bättre beslut för deras patienter. "Vi skulle vilja göra mer medvetenhetsinsatser," sa hon. Men dessa ansträngningar kommer inte bara att förekomma på läkarmottagningen. "Jag hoppas att resultaten kommer att fungera som en grund eller drivkraft för betalarna att tillhandahålla alla behandlingar för psoriasis", säger Armstrong. "Vi vill att betalarna ska arbeta på att tillåta adekvat försäkringsskydd. "Friedman sa att även om aktuella läkemedel kan vara lämpliga för mildare former av psoriasis, kan patientens tillgång till starkare psoriasismedicin när det behövs hjälpa dem att förebygga allvarligare hälsokomplikationer längs linjen. Han påpekade många studier som föreslår hur skadlig psoriasisinflammation kan vara - och hur det kan påverka patientens övergripande hälsa. "Den inflammationen påverkar andra organsystem. [Det kan öka] risken för högt blodtryck, erektil dysfunktion och diabetes ", sa han. "Psoriasis är inte hud djup".