TIDDAG 16 OKTOBER 2012 (HealthDay News) - Det rikstäckande hjärnhinneinflammationsutbrottet i samband med förorenade steroidinjektioner har hittills varit inriktat på patienter med ryggsmärta.
Mycket mindre uppmärksamhet har betalats till de patienter som fick injektioner av metylprednisolonacetat för att underlätta kronisk smärta i leder som knän, axlar och höfter.
De amerikanska centrumen för sjukdomskontroll och förebyggande behandling rapporterar nu att två personer som fick en steroidinjektion för smärta i en gemensam - i stället för baksidan - kan ha kommit ner med en svampinfektion.
Ett fall är i Michigan, den andra New Hampshire, men det tar tid att bekräfta att de är svampinfektioner, säger talesman Melissa Dankel Monda y.
Människor med kronisk smärta i anklar, knän, axlar, höfter och tummar får vanligtvis injektioner av metylprednisolonacetat i trubbelleden för att lindra inflammation som orsakar obehag och begränsar rörelsen.
Till skillnad från de spinalinjektioner som har associerats med hjärnhinneinflammation - en infektion i hjärnans och ryggmärgs skyddsmembran - alla gemensamma infektioner som är knutna till de förorenade steroiderna kommer sannolikt inte att vara dödliga, säger experter.
Men de kan vara riskabla, tillade de.
"Svampinfektioner i en ledd kan vara extremt svåra att behandla och kan vara ganska förödande", säger doktor Sanjeev Suratwala, en spinalrekonstruktiv kirurg vid Glen Cove Hospital i Glen Cove, NY. "Vanligtvis behöver dessa patienter flera månader av antibiotika och är utsatt för återfall och kan till och med kräva kirurgisk behandling. "Suratwala sa att medan väntetiden för hjärnhinneinflammation i ryggraden eller hjärnan har funnits ungefär en till fyra veckor, kan gemensamma infektioner ta längre tid att visas . "Svampinfektioner kan maskeras, så det kan ta längre tid att presentera sig", säger han.
Och eftersom gemensamma injektioner är mycket vanligare än epiduralinjektioner i ryggraden, är dessa första infektionsfall hos personer som fått steroid för ledsmärta föreslår att många fler patienter skulle kunna vara i fara, sa Suratwala.
Från och med tisdagen stod tollen från svamphinnebete utbrottet vid 15 döda och 231 personer smittade. Alla patienter ansågs ha injicerats med metylprednisolonacetat som tillverkades vid New England Compounding Center i Framingham, Massachusetts. Hälsoansvariga i de 23 staterna som mottog transporter av drogen har kunnat kontakta omkring 11 000 patienter hittills, CDC tjänstemän sade.
Metylprednisolonacetat används för att kontrollera ledvärk av olika orsaker, säger dr. Neil Roth, en ortopedisk kirurg på Lenox Hill sjukhus i New York City. "Det är en allmänt tillgänglig löslig typ av kortison som inte eroderar brosk eller senor och ger en snabb doseringseffekt."
Roth sa att han förväntar sig att se svampinfektioner, särskilt hos personer som hade injektioner på knäet, eftersom "knäet gemensamma är den vanligaste injektionen gjord i ortopedisk miljö. "
CDC-tjänstemän sa att de bara har släppt interimistiska riktlinjer för läkare om hur man behandlar svampinfektioner. De rekommenderar också att läkare behandlar personer som misstänks ha svamphinneinflammation, även om testerna initialt kommer tillbaka negativa, eftersom svampen som är kopplad till dessa infektioner - kallad Exserohilum rostratum - kan vara svårt att identifiera.
CDC rekommenderar att patienter som mottagna gemensamma injektioner med metylprednisolonacetat söka läkarvård om de har tecken på infektion, såsom svullnad, ökad smärta, rodnad eller värme på injektionsstället.
Roth säger att personer som planeras få steroida injektioner för gemensam eller ryggsmärta bör fråga sin läkare där steroiden kom ifrån. Han föreslog också att patienterna skulle ta reda på om deras läkare eller klinik har fått någon meningit eller svampinfektioner.
"Som patient har du rätt att veta var medicinen kommer ifrån," sa han.
Dr. John Tongue, president för den amerikanska akademin för ortopediska kirurger och en ortopedist i Tualatin, Ore., Sa att han ville framhäva säkerheten för steroidinjektioner för smärta. "Jag skulle hoppas att detta inte skulle hindra människor från att få steroidinjektioner till lederna ", sa han.
Tongue sa att miljontals steroida injektioner i lederna görs varje år utan infektioner. "Det är typ av bröd-och-smör-ortopedi", sa han.
Han tillade att den amerikanska akademin för ortopediska kirurger inte har någon riktlinje eller en politik mot att använda sammansatta apotek som den i Massachusetts. "Det här är en ny fråga för mig. Vi måste titta på det," sa han.
Sammansatta apotek "kombinerar, blandar eller ändrar ingredienser för att skapa unika mediciner för att tillgodose specifika behov hos enskilda patienter", enligt US Food and Drug Administration. De anpassade drogerna behövs ofta för att tillgodose speciella fall, till exempel en mindre dos eller avlägsnande av en ingrediens som kan orsaka allergi hos en patient. Ibland producerar sammansatta apotek också droger när FDA-godkända tillverkare inte kan möta efterfrågan, liksom vid narkotikamissbruk, sade byrån.
FDA utfärdade också varningar om ytterligare läkemedel som tillverkades av Massachusetts-företaget. sade att det undersökte en rapport av en meningitinfektion hos en patient som fick en annan steroid än den som var kopplad till de rikstäckande infektionerna.
FDA sa också att det var att kontrollera rapporter om svampinfektion i en hjärttransplantationspatient som fick ett hjärtat lösning som gjorts av New England Compounding Center. Lösningen används för att paralysera hjärtmuskeln för att förhindra hjärtskador. Det är dock möjligt att infektionen kom från en annan källa än lösningen, sade byrån.
