Hur man hanterar dysfagi när du har MS |

Sväljningsproblem är komplexa eftersom sväljer sig är komplex. Alleman

Viktiga upptagningar

Svag sväljande muskler är den vanligaste orsaken till dysfagi i MS.

Ett talespråk patologen kan genomföra tester för att bestämma vad som går fel.

Specialiserade övningar kan förbättra sväljningsförmågan och funktionen.

Plötsligt att inte kunna svälja är läskigt, minst sagt.

"När dysfagi - Jag kan känna min binjurar sparka in, mina ögon växer och en känsla av äkta panik för mitt liv uppstår ", säger Trevis Gleason, 50, en före detta kock som bloggar för Everyday Health om att leva med multipel skleros (MS).

"Jag har till och med behövt få någon att utföra bukmanövreringen när jag gick i full choke ", säger han.

Medan Gleason upplever att man bara sväljer problem bara ibland kan dysfagi vara ett bestående problem för vissa personer med MS.

Vad som går fel med att svälja

Skälen sväljer problem uppstår är komplexa eftersom att svälja sig är komplex.

"Det finns 17 komponenter som samarbetar under den två sekundära perioden där sväljning sker", säger Martin B. Brodsky, doktorand, biträdande professor och talsprogad patolog i avdelningen av fysisk medicin och rehabilitering vid Johns Hopkins University School of Medicine i Baltimore.

Av de 12 kraniala nerverna i hjärnan säger doktor Brodsky, hälften ägnas åt att svälja och dessa 6 kraniala nerver styr uppåt i 30 par muskler .

Vid en korrekt genomförd sväljning stängs luftvägen tätt innan sväljningen initieras och mat eller vätska kommer in i halsen. När sväljningen är klar och maten eller drycken är borta öppnar luftvägen tillbaka.

Sväljningsproblem i samband med multipel skleros beror vanligtvis på problem i tidpunkten, eller samordning, av sväljning eller muskelsvaghet brukade svälja.

Felaktigt timing

När tidpunkten för en svalning är av, droppar mat eller vätska i munnen ned i halsen innan sväljningen påbörjas och luftvägen stängs av.

"Eftersom du har inte påbörjat svalen i tid, "säger Brodsky," du har nu möjlighet att mata in i luftvägen, och du kan få hosta eller kvävning innan sväljningen börjar. "

RELATERAD: Talterapi Kan förbättra MS-symtom

Svaga sväljande muskler

När musklerna är svaga kan sväljningen initieras ordentligt och luftvägen kan stängas, så den är skyddad, men inte all mat eller vätska går ner. Det betyder att när svalan är färdig och luftvägen öppnas upp återstår rester av kvarvarande mat och dryck i halsen.

"Detta är anledningen till att de flesta patienter med MS har problem," säger Brodsky. "Över tiden bygger den återstoden, och så småningom kan det finnas en tipppunkt. De områden i halsen som kan hålla personen säker under de flesta omständigheter är fyllda. "

När mat eller vätska kommer in i luftvägarna kallas det aspiration. Om personen inte kan hosta ut det material som andades in kan det leda till en potentiellt livshotande lunginfektion som kallas aspirationspneumoni. Faktum är att aspirations lunginflammation är en av de ledande orsakerna till dödsfall i MS (även om svallproblem är bara en av många riskfaktorer för att utveckla den).

Att avgöra problemet

För att avgöra varför sväljningsvårigheter uppstår, en talsprogologen ska genomföra en eller en kombination av följande prov:

Oral Motor Exam I den här undersökningen tar talsprogologen en titt på människans mun, hur han sväljer, och hur hans tungan rör sig och lyssnar på hur hans röst låter. "Vi kan säga" stick ut tungan, lyfta upp den, tryck ner den, flytta den åt vänster till höger, lägg tungan mot din kind " teststyrka och känsla ", säger Brodsky.

Instrumentell utvärdering

Två tester som använder instrument utförs för att se på sjukdomsfysiologin: Videofluoroscopy är en rörlig röntgen som tittar på mag-tarmkanalen från läpparna ner till magen. Under provet ges patienter olika konsistenser av mat och vätskor för att svälja för att se vilka de kan hantera lättare. "Vi bryr oss mer om hur tjock mat är, till exempel vatten mot pudding, mer än hur smidig eller grov det är", säger Brodsky.

Fiberoptisk endoskopisk utvärdering av svalning innebär att man sätter in en liten kamera genom näsan bakom halsen så talespråkiga patologen kan se halsen under att svälja. "Vi kan inte se munhålan med hjälp av kameran, så allt som händer med tuggning eller tungan eller där maten är i munnen vi inte ser. Men jag kan se om maten eller vätskan har sjunkit förbi tungan i munnen innan personen sväljer och se varför de suger, säger Brodsky.

Förbättrad svalning

När en sak är bestämd, språkpatologen överväger vilken metod som kan bidra till att förbättra sväljningen. Men Brodsky säger att det inte finns något sådant som en lösning med en storlek, och en kombination av tillvägagångssätt används ofta.

"För vissa patienter fungerar huvudet. För andra kan det vara en manövrering och en förändring i kroppsställningen. Och ibland när du tror att du har löst ett problem kan du ha skapat en annan oavsiktligt, säger han.

Justering av ett tänkande kan också vara en utmaning, tillägger Gleason.

"Det finns en uppenbar dikotomi mellan vad vi tror att vi borde göra och vad vi måste göra för att minimera risken för kvävning - till exempel att vippa ner huvudet snarare än tillbaka för att öppna matstrupen känner sig onaturligt eller förtjockar mycket tunna livsmedel så att de är igenkännliga för sinnena när vi tror att vi borde tunna saker för att få dem att gå ner lättare ", säger han. "Det är inte svårt att lära sig. Vad som är svårt är att ersätta de medfödda reaktionerna med inlärda beteenden som jag vet skulle kunna rädda mitt liv. "

Ställningsändringar

Ändringar i hållning under sväljning kan ändra riktningen eller kontrollera flödet av vätskor och mat.

" Det här är något som patienterna kan göra med sin kropp, vanligtvis huvudet, till exempel vända huvudet eller haka i hakan, säger Brodsky. "Men det är annorlunda för alla och tar försök och fel under en instrumental utvärdering för att se vad som hjälper."

Inställningsändringar har hjälpt Gleason något. "Att lägga min haka på mitt bröst kan hjälpa till att öppna matstrupen medan du stänger av luftvägen lite. Detta kan hjälpa mig ibland, "säger han och lägger till, även om jag måste säga att det är medveten om rätt handling i ögonblicket kan vara tufft. Manövrar Manöver är specifika tekniker för att ändra tidpunkten för att svälja, håll luftväggen stängd eller hjälp flytta mat och vätskor ur munnen och in i halsen. Vilka manövrer som rekommenderas beror på vad som går fel i en viss persons sväljning.

Ett exempel på en manövrering är att hålla andan före och under en sväljning.

"När vi fungerar ordentligt, när vi sväljer, är vi tvungna att håll andan eftersom luftvägen stängs när vi sväljer, förklarar Brodsky. "Så innan en patient sväljer, kan jag be honom att ta lite luft, hålla den och svälja sedan. När du frivilligt håller andan stannar dina vokalband och därmed är din nedre luftväg skyddad och mat eller dryck kommer inte att droppa in i det. "

Ändra konsistensen av mat och vätska

Ändra volymen eller konsistensen av mat och vätskor kan ibland göra dem säkrare att konsumera.

"Jag kan till exempel ge dig en tesked vatten, en matsked grädssoppa eller en bit av en graham cracker", säger Brodsky. "Inte bara är dessa alla olika konsistenser, men de är olika volymer. Mindre är ofta bättre, men inte alltid beroende på patienten. "

Medan talsprogologen hjälper patienterna att bestämma vilka konsistenser och volymer som är säkraste för dem kan en dietist hjälpa till att säkerställa att maten ger rätt mängd kolhydrater, protein, fetter och andra näringsämnen, samt bidra till att förbättra toleransen och likheten hos mat.

"De flesta av de patienter jag ser ser aldrig en dietist", säger Brodsky. "Patienterna manipulerar konsistensen av sin egen mat, inte dess näringsinnehåll. Däremot kan dietisten komma till spel där näring är en oro. "

Förstärkning av övningar för bättre svalning

En mängd olika övningar kan också bidra till att förbättra svalningen.

" Att bara vrida huvudet eller göra en manövrering gör det inte förbättra fysiologin, säger Brodsky. "Vi vill inte att patienter gör det här resten av sitt liv."

Den goda nyheterna säger han är att MS svarar bra för att träna - och att svälja handlar om muskelkoordinering. Patienterna kan dra till trötthet, vila och fortsätt sedan med övningarna. De specifika övningarna som kommer att vara olika varierar från person till person, så fråga din läkare eller talsprogad patolog för att visa dem som hjälper dig.

Om riskerna för att svälja uppstår under ett MS-återfall, är risken " de försämringar vi finner under provet kommer att förbättras till den punkt där de kanske inte behöver göra huvudet, vänta tills nästa MS förvärras, säger Brodsky.

Men "vissa MS-patienter får inte komma tillbaka till baslinjen "Efter en flare" så det vi försöker göra är att behålla och fortsätta att svälja problem från att förvärras. "