Tisdag 10 september 2013 - Medicinsk vård är redan dyr men kommer att betala läkare mer resultat i bättre behandling för patienter? Det kommer enligt en ny studie publicerad i Journal of the American Medical Association. Forskare fann att läkarmottagare monetära incitament för att följa riktlinjerna för blodtryck resulterade i en markant förbättring av patientens hypertensionskontroll, och de säger att dessa program kommer att bli vanligare de närmaste åren.
Incitament för inlösen av premier infördes som en del av den prisvärda vårdlagen och för att se vilken typ av effekt det kan ha på patientvården genomförde forskare från Baylor College of Medicine en studie med 83 läkare och 42 andra vårdpersonal vid Veterans Affairs sjukhus över hela landet. Deltagarna delades upp i tre grupper - enskilda läkare som fick $ 2 672, praxis som fick $ 1 648, och en kombination som fick $ 4 270 - att följa strikta riktlinjer för högt blodtryck.
Forskarna fann att när enskilda läkare betalades, var blod tryckkontrollen förbättrades med 8,36 procent jämfört med en kontrollgrupp som inte fick några incitament. Detsamma sågs inte i praktiken eller i kombinationskoncernen enligt studien.
"Det här är inte ett paradis för allt som är fel i vården, men det kan ha en betydande inverkan på att förbättra vården" författaren Laura Petersen, MD, professor i medicin vid Baylor College och chef för Houston VA Health Research and Development Center, sade i ett uttalande … "Betalning för prestanda är attraktivt eftersom det skulle vara en systemövergripande plan som skulle kunna genomföras i stor skala. "
Hypertension är ofta svår att hantera, med bara 50 procent av de som kontrollerar sjukdomen. Med mer än 67 miljoner vuxna som drabbas av högt blodtryck, kan en kontrollökning på 8 procent betyda tusentals mer folk får sjukdomen under kontroll och undviker biverkningarna av dåligt kontrollerad hypertoni, inklusive stroke, njursjukdom och hjärtsvikt - men bara så länge incitamenten fortsätter att komma, sa forskare. "Jag tänkte förändringen skulle fortsätta ", sa Dr Petersen i uttalandet. "Det var ett långt ingripande och jag trodde att människors praxis skulle förändras över tiden, men det visar att incitamenten fungerade. Om deras prestanda inte hade blivit avstängd [efter att incitamenten upphörde], så kanske vi ifrågasätter huruvida incitamenten orsakade effekten i första hand. "
Incitament för löneförmåner kan inledas i början av 2014 och Saaron Laighold, MD, chef för klinisk kardiologi för North Shore-LIJ Health System i New York, säger att han förväntar sig att många läkare kommer att ansluta sig till dessa program.
"Det här är den typ av hälso- och sjukvårdspolitisk åtgärd som sannolikt kommer att bli mer utbredd när överenskommelse om omsorgslagen träder i kraft de närmaste åren, går med i dessa program, säger Dr. Laighold. "Dessa resultat visar att ekonomiska incitament kan vara ett viktigt verktyg som påverkar patientvården positivt. Eftersom liknande typer av löner för prestationsinitiativ inleds av prisvärd vårdslagen, kommer mer forskning på hur leverantörer och patienter svarar att vara viktiga för att styra hälso- och sjukvårdspolitiken. "
Och medan vissa människor oroar sig för att dessa program kan leda till överbehandling, visar studien att det inte är fallet, eftersom ingen av de incitiverade läkarna använde mer riktlinjebestämda läkemedel än kontrollgruppen. Däremot sade Dan Ehlke, professor i hälsopolitik och ledning vid SUNY Downstate Medical Center, Folkhälsohögskolan i New York, att läkare måste vara noga med att inte låta incitamenten helt diktera hur de behandlar patienter.
"Även om det verkar som om risken för överbehandling som ett resultat av incitamentsprogram är försumbar, finns det fortfarande anledning till försiktighet om hur sådana program implementeras, säger Dr. Ehlke. "Som i utbildning handlar det så mycket om medicin som inte kan spåras till standard riktlinjehäftning. Varje patient är annorlunda, och vi måste vara försiktiga med att vi inte straffar kreativitet och flexibilitet inom medicinsk behandling. "
PHOTO CREDIT: John Gillmoure / Corbis
