Tisdag 15 nov 2011 (HealthDay News) - Människor med fler riskfaktorer för hjärtsjukdomar är mer sannolika än friskare individer som drabbas av en första hjärtinfarkt, enligt en stor ny studie. Ingen överraskning där. Men patienter med färre eller ingen riskfaktorer är mer benägna att dö av den hjärtattacken.
"Våra data visar att patienter med flera riskfaktorer uppvisar mycket tidigare i ålder än patienter med färre eller inga riskfaktorer . Patienter med färre eller inga riskfaktorer för hjärtsjukdom [CHD] hade generellt högre mortalitet efter den första hjärtattacken, säger Dr. John Canto, ledande studieförfattare och chef för kardiovaskulär prevention, forskning och utbildning vid Watson Clinic i Watson Clinic. Lakeland, Fla.
Forskarna tittade på data om cirka 540 000 patienter med en första hjärtinfarkt utan tidigare hjärtsjukdom, från US National Register of Myocardial Infarction (NRMI) för 1994-2006. De fokuserade på fem stora riskfaktorer : högt blodtryck, rökning, högt blodkolesterol, diabetes och familjehistoria av hjärtsjukdom.
Av dessa patienter hade omkring 14,5 procent inga riskfaktorer för hjärtsjukdomar när de var på sjukhuset, 81 procent hade en till tre ris k-faktorer och 4,5 procent hade fyra eller fem riskfaktorer. Men de som dog när de fortfarande var på sjukhuset hade nästan 15 procent inga riskfaktorer, medan drygt 4 procent hade fyra riskfaktorer och cirka 3,5 procent hade alla fem.
Forskarna påpekade att eftersom NRMI är en observationsstudie kan de inte vara orsak och effekt mellan dödligheten och antalet riskfaktorer för hjärtsjukdomar.
Studien, publicerad i november 16 utgåva av
Journal of the American Medical Association , är slated för presentation tisdag vid ett American Heart Association möte i Orlando, Fla. Det omvända förhållandet mellan dödsräntorna och andra riskfaktorer - särskilt fetma - har tidigare observerats, säger Dr Gregg Fonarow, en professor i kardiologi vid University of California, Los Angeles, som är bekant med studieresultaten.
"Även om det kan förväntas att Förekomsten av riskfaktorer för kranskärlssjukdomar skulle ytterligare öka risken för dödlighet bland patienter med akut hjärtinfarkt [hjärtinfarkt], flera studier har visat att motsatsen är sant ", säger Fonarow. "Detta har kallats" riskfaktor paradoxen "eller" omvänd epidemiologi. "" Den nya studien tittade på fetma och fann "en direkt koppling mellan fetma och ökande antal riskfaktorer." Fetma inträffade sällan i isolering.
Även om orsakerna till paradoxen inte är helt tydliga, sa Fonarow att ålder skulle kunna bidra. Han noterade att studiepatienter "utan riskfaktorer som presenterade med akut myokardinfarkt var över 15 år äldre än de med flera riskfaktorer - och ålder är en viktig bestämning av dödligheten på sjukhuset. "
Av de med nollfaktorer var medeltiden för första hjärtinfarkt ca 72 år, medan patienter med fem riskfaktorer hade sin första attack på cirka 57.
"Det är inte bara ålder. Vi justerade för ålder och stratifierat resultat [enligt] ålder", sa Canto. För patienter med nollriskfaktor "kan det ta längre tid att bilda betydande sjukdom", säger Canto, eller deras biologi kan vara annorlunda. Patienter med högre risk kan ha gradvis anpassat sig till sin sjukdom, kanske genom att bilda säkerhetscirkulation (med andra kanaler) för att kompensera för täppta artärer.
En annan möjlig förklaring: "Personer med riskfaktorer kan också vara mer benägna att behandlas ändra risken för att dö, såsom högre användning av acetylsalicylsyra, statiner och andra kolesterolsänkande meds, blodtrycksmedier, alla behandlingar som är kända för att förbättra CHD-utfallet, säger Canto. "Det kan vara att dessa patienter uppmuntras att gå på träningsprogram och äta bättre, och är mer benägna att noggrant övervakas och behandlas av läkare."
Studieresultaten är trots allt den bästa satsningen att undvika hjärtinfarkt, säger Fonarow.
"Akut hjärtinfarkt är förebyggbart", sa han. "Aggressiv kontroll av riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar inklusive högt blodtryck, hyperlipidemi [högt kolesterol] och rökning kan förhindra akut hjärtinfarkt hos de allra flesta män och kvinnor."
För personer som är i riskfaktor "är den kliniska konsekvensen av vår studie att behandling av CHD-faktorer gör en enorm skillnad i att minska CHD-mortalitet, och omvänt innebär att frånvaron av CHD-riskfaktorer inte nödvändigtvis ger en bra prognos efter hjärtinfarkt, säger Canto. "Vi hoppas att studien motiverar människor att bli utvärderade och behandlade."
