Användningen av Avastin (bevacizumab) för behandling av retinopati av prematuritet verkar bättre än konventionell laserterapi - och kan vara en betydande framsteg i en sjukdom som ofta leder till barndomslindhet, visar resultaten av en prospektiv studie.
Studien av 150 spädbarn visade att de som behandlades med intravitreala injektioner av Avastin hade en återkommande frekvens i kombination med 6 procent jämfört med en 26 procent återkommandegrad hos de som hade laserterapi enligt Dr Helen A. Mintz-Hittner och kollegor från University of Texas i Houston.
Resultaten rapporterades i 17 februari-utgåvan av New England Journal av M edicin
Retinopati av prematuritet uppträder huvudsakligen hos barn med lågt födelsevikt och är en ledande orsak till barndomsblindhet över hela världen.
Ta reda på vad de 10 bästa barnens åkommor är
Sjukdomen kännetecknas av skillnader i utveckling av blodkärlen i ögat. Om fartygen börjar utvecklas snabbt, överkompenserar för prematur födsel, kan det leda till retinalavlossning och blindhet. Avastin attackerar tillväxtfaktorerna som leder till tillväxten av nya blodkärl. I cancer är det effektivt eftersom det avbryter blodtillförseln till tumörer som effektivt dödar cancer.
När den injiceras i ögat kan den blockera den aggressiva tillväxten av blodkärl som ses hos patienter med retinopati av prematuritet.
Bevacizumab säljs under varumärket Lucentis är redan godkänt av FDA för behandling av åldersrelaterad makuladegenerering - en ledande orsak till blindhet hos äldre.
För att bedöma dess effekt vid retinopati av prematuritet genomförde Mintz-Hittner och kollegor ett multicenter klinisk prövning benämnd BEAT-ROP (Bevacizumab eliminerar angiogenisk hot av retinopati av prematuritet) som jämförde bevacizumab med laserterapi hos 150 barn med sjukdomen.
Intravitreal bevacizumab administrerades i doser av 0,625 mg i 0,025 ml lösning. > Bland de 143 överlevande spädbarnen var det en absolut skillnad på 20 procentenheter i risken för återfall, fann utredarna.
Rapporterade komplikationer var ett fall av hornhinnan o pacitet och tre fall av linsopacitet - allt i laserterapi-gruppen.
Återkommande retinopati uppträdde bilateralt hos två spädbarn i bevacizumabgruppen, och retinalavlossning utvecklades i två ögon.
Återkommande hittades hos fyra spädbarn bilateralt och i en ensidigt efter laserterapi, men det fanns inga fall av retinal detachement.
Fem barn i bevacizumabgruppen och två i lasergruppen dog, med de vanligaste orsakerna till andningsfel och låga syrehalter. jämförande de två behandlingarna noterade utredarna att bevacizumab är billigt och lätt kan administreras vid sängen, medan laserterapi kräver särskild utrustning, anläggningar och träning och kräver också endotracheal intubation.
Dessutom resulterar laserterapi ofta i en signifikant förlust av det visuella fältet, förklarade de.
Medelvärdet för återfall i sex av ögonen i bevacizumabgruppen var 16 veckor, medan tiden till återfall i 32 ögon jag n Laserkoncernen var 6 veckor.
"Detta tjänar som en varning till kliniker att noggrann uppföljning behövs hos spädbarn behandlade med intravitreal bevacizumab, som inte kan anses behandlas framgångsrikt tills färdigförandet av vaskulärisering sker utan aktiv sjukdom eller kliniskt signifikanta dragkomponenter ", varnade Mintz-Hittner och kollegor.
Få en lista med 13 frågor att fråga potentiella barnläkare
De krävde ytterligare forskning för att bestämma de optimala doserna för olika stadier av retinopati och för att fastställa följd upp krav.
I en redaktionell medföljande studien uppgav doktor James D. Reynolds vid University of Buffalo i New York: "I jämförelse med konventionell laserterapi vid behandling av patienter med zon I retinopati av prematuritet, representerar intravitreal bevacizumab ett sant genombrott i sjukdom ledningen. "
Reynolds betonade att tidpunkten för bevacizumabbehandling är av yttersta vikt.
Om det ges för tidigt kan läkemedlet störa normalvaskulering av näthinnan, men om administreringen är försenad kan resultatet bli retinalavlossning , förklarade han.
"En grundlig kännedom om patofysiologin är nödvändig för tillräckliga tidsinjektioner", skrev han.
Ökad erfarenhet av VEGF-inhibition för retinopati av prematuritet bör bidra till att klargöra dess indikationer och kontraindikationer. Under tiden skulle intravitreal bevacizumab bli en behandling av valet för zon I retinopati av prematuritet, avslutade Reynolds.
Huvudutredaren har agerat som c onsultant för Bascom Palmer Eye Institute och Clarity Medical Systems. Hon har också lämnat expertbevis i en retinopati av prematurity suit och har fått avgifter från Pediatrix för att tala om bevacizumab. Redaktionären har betalt som ett expertvittne i försök med retinopati av prematuritet och får royalties för glaukomskapitlet i UpToDate.
