När du tänker på diabetesmedicin, tror du förmodligen på insulin. I många fall kan behandling av typ 2-diabetes aldrig involvera insulinutbyte. Även om typ 2-diabetes orsakas av kroppsbrott att göra eller korrekt använda sitt eget insulin, ett hormon som behövs för blodsockerkontroll, finns det många behandlingsplaner för typ 2-diabetes utan insulinutbyte.
"Du kan säga det alla med typ 2-diabetes kommer i slutändan att behöva insulin om de bodde tillräckligt länge ", förklarar Kevin M. Pantalone, DO, en endokrinolog och diabetesexpert vid Cleveland Clinic i Ohio." Men i verkligheten är det bara i praktiken att cirka 20-30 procent av personer med typ 2-diabetes behöver någonsin den. Vi har många andra alternativ vi kan använda först. "
Alternativ för första raden: Diet, Motion och Metformin
" Kost och motion ensam var en gång standard diabetesbehandling för tidig diabetes typ 2, men det har förändrats under de senaste åren, säger Dr. Pantalone. "American Diabetes Association (ADA) rekommenderar nu att starta diabetesmedicinen metformin tidigt. Idag är bara en minoritet människor förskrivna kost och motion ensam för diabetes."
Enligt en översyn av diabetesplanen för typ 2 som publicerades i journal Klinisk diabetes 2012 ska metformin användas som första behandling för typ 2-diabetes eftersom det kan sänka A1C med 1 till 2 procent.
A1C är ett blodprov som mäter ditt genomsnittliga blodsocker över över två till tre månader. Målet är att ha en A1C-poäng på 7 procent eller mindre. Läkare använder denna mätning för att bestämma behandlingsalternativ från livsstilsförändringar och orala läkemedel till insulinutbyte.
Här är mer på förstahandsbehandlingarna för diabetes:
En diabetesdiett. En hälsosam diet är viktig för att kontrollera blodsocker, upprätthålla en hälsosam vikt och minska risken för andra hälsoförhållanden, som hjärtsjukdomar. "För de flesta människor betyder en diabetes diet att man klarar en hälsosam kost på 1 800 kalorier om dagen, säger Pantalone." Människor med typ 2-diabetes måste lära sig hur man räknar kalorier och sprider sina kolhydrater under hela dagen. "Arbeta med en certifierad diabetespediatör och nutritionist kan hjälpa dig med din kost för att hantera diabetes.
Övning för diabetes. Motion kan sakta sjuka för utvecklingen av diabetes och göra det lättare att hantera. Utöver att hjälpa till med viktminskning och förbättrad övergripande hälsa har träning en direkt effekt på blodsockret. ADA rekommenderar att personer med typ 2-diabetes får minst 150 minuters träning i veckan eller 30 minuter om dagen på fem dagar i veckan. Personer med diabetes som behöver gå ner i vikt bör försöka förlora 15 till 20 procent av sin kroppsvikt, Pantalone rekommenderar.
Metformin. Metformin fungerar genom att minska leverens glukosframställning (socker) och öka kroppens känslighet mot insulin. "De flesta börjar metformin vid en eller två gånger per dag och dosen höjs gradvis för att förhindra biverkningar som illamående och diarré, säger Pantalone. Metformin används i allmänhet tillsammans med kost och motion i tre månader. Om en A1C på mindre än 7 procent inte uppnås då kan ytterligare diabetesmedicin tillsättas.
Typ 2-diabetesbehandling efter Metformin
Om metformin och livsstilsförändringar inte räcker till för att kontrollera blodsocker, kommer din läkare att justera din behandlingsplan. "När metformin misslyckas blir behandlingen mer komplicerad," säger Pantalone. "Vi har nu många orala diabetesmediciner såväl som icke-insulininjicerbara läkemedel som alternativ." Han noterar dock att det inte finns några svåra och snabba riktlinjer för vad man ska försöka efter metformin, så behandling behöver individualiseras för varje person.
Här är vanliga klasser av diabetesmedicin som kan läggas till din typ 2-diabetesbehandlingsplan:
Sulfonylureaser. Dessa diabetesläkemedel har funnits sedan 1950-talet. De arbetar genom att öka kroppens insulinproduktion. Anledningen till att de inte betraktas som frontlinjebehandling är att de ibland kan orsaka att blodsockret dyker för lågt (hypoglykemi) och kan orsaka viktökning.
Meglitinider. Dessa diabetesmedicin är kortverkande, så de behöver tas tre gånger om dagen före måltiderna. De arbetar genom att stimulera celler i bukspottkörteln för att utsöndra mer insulin. De har mindre sannolikhet att orsaka hypoglykemi, men de sänker vanligen A1C med 1 procent eller mindre.
Tiazolidinedioner. Dessa läkemedel verkar genom att minska insulinresistensen. De orsakar inte hypoglykemi, men de sänker endast A1C med upp till 1,5 procent. Nya bevis tyder på att medan tiazolidindioner kan öka "bra" HDL-kolesterol, kan de öka risken för hjärtsvikt, så de ska inte användas av personer med hjärtsvikt och personer som använder dessa läkemedel ska övervakas för potentiella hjärtproblem. De kan också orsaka viktökning.
Alfa-glukosidashämmare. Dessa diabetesmedicin orsakar långsamt ökningen av blodsockret genom att stoppa nedbrytningen av stärkelse i livsmedel som bröd och potatis när de smälts. När läkemedlet tas innan du äter, saktar det blodsockerns ökning efter måltiden. Deras användning är begränsad eftersom de inte är lika effektiva som andra typer av diabetesdroger och generellt orsakar biverkningar av uppblåsthet och diarré.
Incretinmedel. Dessa inkluderar medicinerna GLP-1 och DPP-4-hämmare. GLP-1 fungerar genom att stimulera insulinutsöndring och sakta ner matsmältningen. Det kan sänka A1C och kan stimulera viktminskning. DPP-4-hämmare hjälper din kropp att använda sin egen förening som minskar blodsockret.
Injicerbara läkemedel utan insulin. Exenatid är ett injicerbart diabetesläkemedel som ökar insulinsekretionen, men det kan orsaka illamående. En version med förlängd frisättning av läkemedlet kan ges som en enskild veckovis injektion. Liraglutid, som injiceras en gång om dagen, stimulerar insulinproduktion och kan hjälpa till med viktminskning. FDA undersöker dock en möjlig länk till sköldkörtelcancer.
När insulin behövs
Alla icke-insulinmedicineringar används tillsammans med kost och motion för diabetes. Olika kombinationer av mediciner kan användas, och din läkare kommer fortsätta att övervaka ditt tillstånd för en effektiv behandling.
"Generellt sett om du har försökt flera olika kombinationer och inte har kunnat få din A1C under 7 procent, är det dags att gå vidare till insulin, säger Pantalone.
För alla som diagnostiserats med typ 2-diabetes är det vägen att gå med ett team av specialister. Ditt lag bör innehålla en diabetes sjuksköterska pedagog och en nutritionist samt dina läkare. "Se till att du inkluderar en endokrinolog som specialiserar sig på diabetes på ditt behandlingslag", säger Pantalone.
Att hitta rätt diabetesmedicin för dina nuvarande behov är ett viktigt steg i din övergripande diabeteshantering. Förutom att du får regelbunden motion och ätande en bra diabetesdiett, arbeta med din läkare för att hitta en diabetesmedicin för att sänka dina A1C-nivåer och hålla dig frisk.
