Sömnapnébehandling får ett väckarklocka

Sömnapné kan öka risken för hjärtinfarkt, hjärtsvikt, stroke och högt blodtryck.

Sömnapné > Behandlingar för sömnapné är effektiva, men många slutar använda dem på grund av obehag.

Nya enheter är alternativ till tunga sömnmasker.

Nästan 18 miljoner amerikaner påverkas av obstruktiv sömnapné, ett tillstånd som orsakar dem att sluta andas så många som 30 gånger i timmen medan du sover. Det finns effektiva mekaniska behandlingar för sömnapné, men många patienter tolererar inte dem väl. För dem kan tillgängligheten av nya enheter vara en dröm.

En neurostimuleringsanordning, känd som THN Sleep Therapy, från ImThera Medical, har godkänts av Food and Drug Administration (FDA) för kliniska prövningar, som för närvarande är rekrytera människor med måttlig till svår sömnapné.

Ett annat alternativ är en apparat, som kallas Provent Therapy, som patienter sätter in i näsan före sömnen. Det skapar positivt luftvägstryck för lindring av sömnapné utan användning av en mask eller maskin.

FDA godkände en ny behandling som kallades övre luftvägsstimuleringen 2014. Det innebär användning av en implanterbar enhet som fungerar som en nervstimulator. Enheten känner av när en person slutar andas under sömnen och stimulerar musklerna i luftvägarna för att hålla den öppen.

"Detta är ett revolutionerande framsteg vid behandling av sömnapné. Det är väldigt mycket annorlunda än CPAP (kontinuerligt positivt luftvägstryck), en trycksatt mask ", säger Maurits Boon, MD, biträdande professor i otolaryngology och huvud- och nackkirurgi och medordförande i Voice and Swallowing Center på Thomas Jefferson University Hospital i Philadelphia, som inte var inblandad i utvecklingen av den nya enheten men en av de första som började rekommendera det till patienter. "Det är mycket effektivt och för de rätta patienterna tolereras mycket bättre än CPAP", säger Dr Boon.

Enheten är avsedd för personer som misslyckades med tidigare CPAP-behandling och har måttlig till svår apné eller är inte villiga att använda CPAP. Potentiella biverkningar som patienter upplevde under försöken inkluderade obehaglig tunga stimulering och tunga svaghet.

Behandlingsapparaten för sömnapné, som tillverkades av Minneapolis-baserade Inspire Medical Systems, implanteras under öppenvården. Patienterna sätter på det före sängen och stänger av när de vaknar, med hjälp av en handhållen fjärrkontroll. En liten enhet implanterad under armhålan springer andningsmönster. När andningen stannar, berättar den för en annan enhet som implanteras under hakan för att stimulera musklerna med en elektrisk signal och hålla luftväggen öppen.

Begränsningar av CPAP för sömnapné

"Många av mina patienter kämpar med CPAP", säger Robert Rosenberg, DO, FCCP, sömnläkare i privat träning i Prescott Valley och Flagstaff, Arizona, och författare till Sleep Soundly varje natt, känns fantastiskt varje dag. "Vi jobbar med dem flitigt och brukar vara framgångsrika. Ibland kan en annan typ av mask eller förändring av trycket från maskinen göra tricket, säger Dr. Rosenberg. Men ibland letar han efter alternativa behandlingar som de som nämnts ovan eller rådgör patienterna för att förlora betydande mängder av vikt.

CPAP har under en tid gått till behandling för sömnapné. Den lilla maskinen ger lufttryck till en mask som tvingar luftväggen öppen så att patienterna kan andas lättare medan de sover.

CPAP är en effektiv behandling för de flesta patienter men är inte alltid bekväm för dem. Luften kan orsaka allvarlig torrhet i näsan och munnen. Att sitta fast på en maskin och ha på sig en stor ansiktsmask kan göra att du sover en utmaning. I Rosenbergs erfarenhet bär cirka 40 procent av patienterna på CPAP inte det efter ett år.

På grund av dessa problem stannar patienterna ofta inte med ett CPAP-recept. Efter fyra år var det bara cirka hälften av patienterna som rekommenderade att använda CPAP fortfarande på terapin, fann en liten studie. Andra studier har funnit att upp till 83 procent av patienterna bär inte masken tillräckligt länge, eller de använder den bara ibland.

För personer som inte svarar på CPAP kan kirurgi ibland vara ett alternativ. Det används endast i extrema fall och förändrar personens mjuka gom, tunga, käke, uvula eller tonsiller, beroende på orsaken till tillståndet.

Patientupplevelser med sömnimplantat

Ivy Abersoll, en 70-årig - från Aitkin, Minnesota, hade så svår sömnapné att hon inte kunde köra 30 miles utan att behöva stanna och ta en tupplur. Hon skulle somna innan hon kunde sluta läsa en enda tidningsartikel och skulle nicka i mitten av konversationer. Sovprov visade att hon skulle sluta andas i mer än en minut, ta några andetag, och sedan stanna upprepade gånger under natten.

Abersolls symptom liknade många andra med sömnapné. Personer med tillståndet kan uppleva:

kronisk snarkning

sömnlöshet

• koncentration och minnesproblem
• humörhet
• depression
• somnar vid olämpliga tider
• Villkoren kan också höja en persons blodtryck och risk för hjärtinfarkt, hjärtsvikt och stroke.
• Abersoll hade använt en CPAP, men säger att hon aldrig kände 100 procent på morgonen. Hon skulle vakna med bränning och sår i hennes näsa. Masken passade inte bra och hon kände sig aldrig som att hon kunde få tillräckligt med sömn.

För tre år sedan hörde Abersoll om en klinisk prövning av den nya produkten, som kallades Inspire övre luftvägsstimuleringsbehandling, och hon hoppade på chansen. Hon hade enheten implanterad och sa att valet förändrade sitt liv. "

" Nu är jag vaken om fem timmar och redo att gå, "säger hon. "Mitt huvud är inte alltid dimmigt … livet är normalt för mig nu och jag visste inte vad som var förut."

Chris Wirtz, 64 år gammal från Cleveland, hade operation för sin sömnapné, men det var ineffektivt. Hon hade också använt CPAP, men var inte nöjd med maskinen. Hon tappade till och med i hålet att hon skulle kunna gå ut ur CPAP, men hennes läkare berättade för henne att hon alltid skulle behöva bära enheten. "Det är konstigt att ha något fast vid ditt ansikte på natten", säger Wirtz. "Jag stängde på 60 och det här är inte hur jag ville tillbringa resten av mitt liv." Wirtz hade implanterad luftvägsstimuleringsenhet och säger att förändringen är som "dag och natt". Hon känns bra i på morgonen och njuter av att "rulla överallt" när hon sover. Hon spenderar behandlingen till sina medarbetare och hennes familj. Wirtz var en del av en klinisk studie för behandlingen, och hennes man hade hoppats att gå med henne. Han kvalificerade sig emellertid inte.

Är du en kandidat för ett implantat?

Endast 10 procent till 20 procent av sömnapnapatienterna är berättigade att använda implantatet för övre luftvägsstimuleringen, säger Boon. Patienter som kvalificerar måste ha:

måttlig till svår sömnapné

ett kroppsmassindex (BMI) på 32 eller mindre (en BMI över 30 anses vara överviktig)

typen av anatomi i munnen och hals som kommer att reagera på behandlingen

"Det är inte för varje patient, men för de som det kommer att fungera med, är det ett hemlöp," säger Boon.

• Tidiga studieresultat på implantatet har varit lovande. En studie som rapporterades i New England Journal of Medicine 2014 omfattade 126 patienter. Det sponsrades av enhetsproducenten, men granskades av oberoende läkare. Vid ett år efter enhetens implantat hade deltagarnas antal apnépisoder per timme minskat med 68 procent. Antalet gånger deras blodsyrehalter sjönk dramatiskt per timme minskade också med 70 procent. Deltagarna rapporterade också en bättre livskvalitet. Färre än 2 procent av patienterna rapporterade allvarliga biverkningar.
• Implantatet och andra nya enheter erbjuder patienten ytterligare alternativ, säger Rosenberg. "Men människor måste inse att Provent-enheten är, även om den är relativt billig, sällan täckt av försäkringar. När det gäller Inspire hypoglossal nervstimulator beräknas kostnaden för närvarande uppgå till cirka 60 000 dollar och det finns sålunda inte tillgängligt på de flesta försäkringsplaner."
• Med ytterligare rapportering av:

Jennifer J. Brown, PhD