Tisdag 31 januari 2012 (HealthDay News) - Nästan en fjärdedel av kvinnorna som väljer bröstconservande kirurgi istället för mastektomi som en första behandling för bröstcancer behöver en andra operation för att säkerställa all cancer Nya studier har visat att nästan 23 procent av kvinnorna genomgår ett andra förfarande (medicinskt känt som reexcision), även om kirurger försöker ta bort en klar "marginal" - en tunn fälg av normal vävnad - runt tumören för att fånga några stränga cancerceller.
Om det är för många eller för få reexxioner utförs, är det fortfarande okänt, men författarna fann stora variationer i reexcisionshastigheter runt om i USA.
"Vi har ännu inte svaret på vad som tjänar kvinnor bäst", sa studien " s ledande författare, dr. Laurence McCahill, medicinsk chef för kirurgisk onkologi vid Richard J. Lacks Cancer Center och en professor vid operation vid Michigan State University College of Human Medicine i Grand Rapids.
Efter patologi testar en patolog celler från marginalen. Om någon är cancer, är detta känt som en positiv marginal. Om de inte är cancerösa är det en negativ marginal.
"Vi vet från andra undersökningar att positiva marginaler som finns kvar har en hög återkommande takt", sa McCahill. "Men vi vet inte nödvändigtvis om reexision gör en signifikant skillnad i resultat."
Resultatet av hans studie publiceras i februari 1 utgåva av
Journal of the American Medical Association . Bröstbevarande kirurgi, även kallad partiell mastektomi, är ett mycket vanligt val för initial behandling av bröstcancer. Kirurger försöker lämna så mycket normal bröstvävnad som möjligt för att bevara bröstets kosmetiska utseende. Utmaningen är att det är mycket svårt för kirurger att se vad som är normal vävnad och vad som inte är en gång en tumör avlägsnas. Dr Monica Morrow, chef för brösttjänsten vid Memorial Sloan-Kettering Cancer Center i New York City, sa: "Du kan inte se var den negativa marginalen börjar när du är i operation.
" Vad du tar ut baseras på vad du tycker är onormalt med en marginal av normal vävnad runt den. Men ju mer vävnad du tar ut, desto sämre ser bröstet ut, "tillade Morrow, medförfattare till en medföljande journalredaktionell.
McCahill och hans kollegor inkluderade data i studien från mer än 2 200 kvinnor med nyligen diagnostiserat invasivt bröst cancer från fyra områden över hela landet. Kvinnans information kom från journaler (både sjukhus och poliklinik) samt kirurgiska, patologiska och radiologiska rapporter.
Kvinnans medelålder var 62 år och majoriteten var vit enligt till studien.
Totalt 22,9 procent av kvinnorna (509) var tvungna att ha minst en ytterligare operation på det drabbade bröstet.
Reexxi kan orsaka ytterligare psykologisk, fysisk och ekonomisk stress, enligt studien Det kan också fördröja användningen av andra terapier, såsom strålning eller kemoterapi.
De flesta kvinnorna behövde bara en reexcision, men omkring 10 procent behövde två eller flera, fann forskarna. För 8,5 procent av kvinnorna , en total mastektomi var så småningom n eeded.
Reexcisionsräntorna var 85,9 procent för initiala positiva marginaler; 47,9 procent för en marginal på mindre än 1,0 millimeter (mm); 20,2 procent för marginaler mellan 1 mm och 1,9 mm; och 6,3 procent för 2-till-2,9 mm marginaler, rapporterade studien. Forskarna noterade en stor variation i reexcisionshastigheten baserat på kirurg och institution men inte baserat på antalet kirurgiska åtgärder som en viss kirurg hade utfört .
"Vi borde inte ha graden av variationer som vi visade. Vi måste komma fram till ett mer acceptabelt intervall," sa McCahill. "Jag tycker att detta borde vara mer standardiserat. Men debatten om huruvida bara att få en negativ marginal är bra nog har pågått i mer än två decennier."
Morgon sa att det skulle vara mycket svårt att ställa in en standard för vad en viss marginal i varje kvinna borde vara, eftersom det finns så många variabler som spelar.
Och hon sa att hon inte tror att reexcisionspriser är en Bra mått på kvaliteten på operationen du får. "Re-excision priser skulle vara långt ner på min lista över de saker som kvinnor behöver vara bekymrade över," sa Morrow.
