Många med reumatoid artrit hanterar sina RA-symtom med medicinering och regelbundna besök på reumatologen. Men vissa gör stora förändringar i deras kost och motion vanor i ett försök att bidra till att kontrollera symptomen och upprätthålla en hög livskvalitet. Men övning och äta bra och effektiva RA-behandlingsalternativ för alla?
I denna webbsändning frågade HealthTalk-värd Ross Reynolds RA-experter Leigh Callahan, Ph.D. av Thurston Arthritis Research Center i North Carolina, och Lona Sandon, M.Ed., R.D. vid University of Texas Southwestern Medical Center i Dallas, för deras rekommendationer för ett hälsosamt boende med RA. Ms. Sandon, som är en RA-patient, talar också om hur hon håller sina egna reumatoid artrit symptom under kontroll. En reumatolog kan hjälpa till att hantera dina RA-läkemedel
Dr. Callahan:
Personer som diagnostiseras med reumatoid artrit behandlas vanligen initialt med ett sjukdomsmodifierande läkemedel som metotrexat i kombination med något som ett icke-steroiderande inflammatoriskt läkemedel (NSAID) och kanske lågdos prednison. Om det inte klarar av eller kontrollerar sjukdomen, är de ofta förskrivna en av de nyare biologiska agenterna. Målet är att inte ha gemensam förstörelse och att hålla sjukdomen under kontroll innan det finns mycket skada på kroppen. Det är mycket viktigt att de regelbundet ser sina läkare, jag skulle säga en tre månadersbasis. Men om någon hade en verklig flare och fortsatta problem skulle jag inte vänta tills nästa möte. Jag skulle gå in för att se till att sakerna kontrollerades och hanterades.
Det är säkert okej att se en allmänläkare, men förekomsten av sjukdomen är ungefär två procent av befolkningen, så allmänläkare ser inte en stor volym av individer med reumatoid artrit i sin praktik. Majoriteten av reumatologens övning består av patienter med reumatoid artrit, så de har stor erfarenhet av sjukdomen, mycket erfarenhet av läkemedlet. De är inställda på att hålla sig till de senaste studierna och funderingarna om medicinen. Så om det är tillgängligt, rekommenderar jag att någon ser en reumatolog.
Är träning Hjälpsam eller skadlig för RA-patienter?
Dr. Callahan:
De flesta läkare är helt överens om att regelbunden motion är mycket bra för individer med reumatoid artrit. De kan inte rekommendera det bara på grund av tidsbegränsningarna i deras kontorsbesök, så det kan inte stiga till nivån för att alltid rekommendera det. Men det finns överenskommelse över hela fältet nu, att regelbunden motion är bra för individer med alla typer av artrit och definitivt mycket bra för personer med reumatoid artrit.
Någon med reumatoid artrit kan ha högre risk för några andra kroniska tillstånd, såsom hjärt-kärlsjukdomar sjukdom, så du vill definitivt ha kardiovaskulär träning. Om du tittar på ett totalt fysiskt aktivitetspaket - sträcknings- och flexibilitetsövningar, kardiovaskulära övningar och förstärkningsövningar - alla tre av dessa komponenter är mycket bra och viktiga för någon med reumatoid artrit.
På grund av sträckningen har du flexibilitet och Du får ett komplett utbud av rörelser i dina leder. Det finns data som visar att individer med reumatoid artrit ålder på en snabbare nivå, så de förlorar muskelmassan snabbare. Förstärkning håller det där det borde vara. Och då förstod vi naturligtvis alla fördelarna också med hjälp av [förhindrande] kardiovaskulär sjukdom.
Folk trodde i många år att de kunde förvärra sina symtom (med motion) och det har funnits ca två årtionden av ganska starka bevis för det fullständiga motsatsen. Jag tror att det bästa sättet att verkligen få folk att tänka på att integrera fysisk aktivitet i sina liv är att introducera det bit för bit. CDC (United States Centers for Disease Control) rekommenderar att någon med artrit får minst 30 minuters måttlig fysisk aktivitet minst tre dagar i veckan, och detta kan ske inom tio minuters steg.
Komma igång med träning när du har RA
Dr. Callahan:
Så ofta tycker jag att det är skrämmande om någon inte har tränat eller deltagit i ett vanligt fysiskt aktivitetsprogram. Tanken att "Åh, jag måste komma ut här och gå 30 minuter rakt," eller "jag måste lägga på min spandex och gå till ett gym," blir överväldigande.
Artritfonden har en antal program i deras Lifestyle Enhancement Series som är perfekta för personer med artrit eftersom de har blivit utvalda för gemensamt skydd. De har alltid en uppvärmnings- och sträckningskomponent, och sedan kardiovaskulära aktiviteter, och sedan en nedkylning och sträckande komponent.
Det finns ett akvatisk program som också är väldigt trevligt för människor när det gäller att inte lägga vikt på sina leder. Det finns träningsprogrammet för artritfunder som har en mycket grundläggande nivå, inträdesprogram samt några mer avancerade. Det finns ett Tai Chi-program, Fit for Life. Så, om någon är benägen att gå med i en grupp, går det att gå till ett av dessa fysiska aktivitetsprogram som levereras av Arthritis Foundation (www.arthritis.org/).
Om du inte har mycket av sjukdomsaktivitet i dina fötter, promenader är en underbar sak för att egentligen allt du behöver är ett bra, robust par promenadskor och strumpor, och ut genom dörren kan du gå. Och så är det mycket bra för individer att börja med. Jag rekommenderar att gå långsammare i början och värma upp och sedan gå i en måttlig takt där du känner att du får din hjärtfrekvens, men du kan fortfarande fortsätta med en konversation med någon. Och sedan svalna och sträcka sig före och efter att du går.
Att få RA under kontroll med medicin tar tid
Ms. Sandon:
Jag var en konkurrenskraftig roller figure skater i 17 år, öva fem till sex dagar per vecka i två till tre timmar åt gången om inte mer. Jag var ganska aktiv, och det var bara en livsstil för mig att göra det.
Jag var 21 år när jag diagnostiserades med RA, och jag hade upplevt symtom av och på i ungefär sex till nio månader innan faktiskt ser en reumatolog. Jag började ha problem med min vänstra fot och sedan började jag märka problem i axlarna, där jag inte kunde lyfta armarna på utsidan, eller jag skulle vakna på natten med mycket smärta och stelhet i axlarna.
Jag gick igenom en serie icke-steroida antiinflammatorier, bara försökte hitta en som skulle fungera. Slutligen fick vi piroxicam (Feldene) och det verkade hjälpa mer än de andra, och sedan lade vi Plaquenil (hydroxyklorokin) till det. I flera månader tog jag piroxicam och Plaquenil i kombination. Jag gjorde ganska bra med bara Plaquenil ensam och ibuprofen här och där i över 12 eller 13 år. Och sedan i fjol steg jag upp igen, och vi bestämde att vi behövde gå med något starkare. Så i november började jag med metotrexat och prednison på toppen av Plaquenil.
Prednison har varit bra och det har definitivt hjälpt till att lindra den kroniska smärta jag upplevde och den utmattning jag upplevde som en följd av kronisk smärta. Metotrexatet är en medicin som du måste jobba något långsamt med när det gäller att öka dosen. Så det är troligt att i slutet av den här månaden kommer vi förmodligen att öka den dosen, vilket i slutändan försöker öka den nog för att komma ner lite på prednisonen.
Ross Reynolds, HealthTalk Host:
Dr. Callahan, är det ganska vanligt att när någon som Lona hittar något som fungerar, kommer det att vara i ganska många år som det gjorde för henne?
Dr. Callahan:
Nej. Det är faktiskt underbart att det varade så länge och det varierar mycket, men studier har visat att människor måste byta droger vanligtvis även efter fyra eller fem år. Så det var verkligen underbart att hon fick lättnad så länge. Det är här nyckeln arbetar med en läkare som har mycket kunskap och kan hitta rätt balans och kombination för den bana som din sjukdomskurs är på.
Bekämpa RA smärta och trötthet
Ms. Sandon:
Jag kände inte att diagnosen RA var problemet eller problemet. Mer av vad som var ett problem för mig var den kroniska smärtan som följde med den, och sedan utmattningen på grund av att försöka hantera livet i kronisk smärta. Hur skulle jag komma över att uppleva smärtan så att jag kunde leva mitt liv normalt, så att jag kunde komma tillbaka till fysiskt fungerande som jag brukade? Normalt skulle jag gå på löpbandet på 4,2 miles per timme. Nåväl, jag gick bara på löpbandet på 3,8 mil per timme. Jag skulle försöka hålla mig aktiv det bästa jag kan, men det var frustrerande, för jag kunde inte fysiskt göra vad jag visste att jag kunde göra.
Om du ständigt är i kronisk smärta och du lätt tröttnar, påverkar den du psykologiskt och du kan vara lite deprimerad. Regelbunden daglig aktivitet kan bara vara helt ansträngande. Bara tar en dusch, något som borde må bra och återuppliva dig och få dig att må bra, blir utmattande. Så vad som normalt tar dig tio minuter att göra är att du nu tar 20 eller 30 minuter. Och så börjar det väga i ditt sinne efter ett tag.
Jag hade bott hos en mor som alltid var kroniskt sjuk och hade medicinska tillstånd. Hon var en mycket bra förebild av någon som levde med en kronisk sjukdom som inte lät sjukdomen få henne ner eller påverka hennes förmåga att leva sitt liv. Och så fick jag det att se och säga, om hon kan göra det, kan jag också göra det.
Hitta motivation för att vara aktiv med RA
Ms. Sandon:
Jag började göra saker som yoga eller Pilates och klibbade med saker som var låga eller inga konsekvenser som att gå eller åka på en liggande cykel eller simma.
Bara i morse gick jag till gymmet och jag gjorde en halvtimme på löpbandet och 15 minuter på liggande cykeln. Igår gjorde jag en och en halv timme av yoga. Dagen innan gjorde jag den liggande cykeln i ungefär en halvtimme, och sedan gjorde jag några handviktar för överkroppen förstärkning i ca 15 eller 20 minuter följt av en viss sträckning. De flesta dagar i veckan lägger jag på minst en timme av en kombination av aktivitet.
Övningen får mig att må bättre både fysiskt och mentalt. För mig är övning förmodligen mer av en mental pick up mig än det är nödvändigtvis en fysisk sak.
HealthTalk Host, Ross Reynolds:
Vad håller du motiverad?
Ms. Sandon:
En, jag är fast besluten att bevisa att de är felaktiga - studierna som säger att jag kommer att försämras om fem år. Inledningsvis när jag diagnostiserades, berättade någon för mig att om 15 år kan man förvänta sig att vara i rullstol. Jag kommer inte att låta det hända, och det är en del av vad som håller mig motiverad.
Den andra delen är jag är en registrerad dietist. Jag pratar god nutrition och fysisk aktivitet åt mina studenter och mina klienter. Jag känner inte att jag kan predika det och berätta för folk att göra det om jag inte kommer att försöka göra det själv heller. Och så finns det många motivativa faktorer.
Jag har tittat på studierna som säger, ja, fysisk aktivitet är till hjälp. Att hålla benen starka, hålla lederna flexibla, hålla musklerna starka är alla fördelaktiga för personer med reumatoid artrit. Och så vill jag följa med det och göra vad jag kan för att förhindra nedgång. Så många av medicinerna, särskilt prednisonen, kan leda till förlust av benet, och vi vet att fysisk aktivitet hjälper till att förhindra benförlust. Så varför gör du det och motverkar några av dessa potentiella biverkningar?
Hur mycket övning är för mycket för RA-patienter?
Ms. Sandon:
Min första läkare var mycket stödjande för att jag fortsatte att göra vad jag kunde för att hålla mina mentala utsikter positiva. Men då var jag tvungen att få en ny läkare, och den första reumatologen jag gick till var inte ombord med den. Att hålla fast vid motion-övningar var inte tillfredsställande för mig. Så jag avfyrade den reumatologen och fick en ny. Min nuvarande läkare är mycket ombord med att stanna fysiskt aktiv.
Dr. Callahan:
Jag tror att Lona är en förebild för oss alla, RA eller inte. Ingen skulle avskräcka någon som är kapabel och har den självförmåga som Lona måste lyssna på sin kropp. Hon gör alla de rätta sakerna när det gäller att inte skjuta sig om symptomen är riktigt dåliga några dagar. Och det är vad en läkare vill ha sin patient med RA att göra. Du vill att människor ska behålla och behålla så nära sin pre-RA-livsstil som möjligt av alla orsaker som Lona sa, inklusive de psykologiska fördelarna.
Jag tror att om någon aldrig har varit fysiskt aktiv skulle de säkert berätta för dem att gå långsammare men inte avskräcka dem att de inte kunde bygga upp den här typen av aktivitetsnivå om det var något de ville och gjorde det på lämpligt sätt.
Ms. Sandon:
Jag håller helt med det. Jag är nog lite ovanlig när det gäller RA-patienter och aktivitetsnivån som jag gör. Jag är lite ovanlig jämfört med de flesta amerikaner när det gäller aktivitetsnivå jag gör. Men du måste definitivt känna din kropp och vet när du ska säga när. Du behöver inte gå genom mottot "Ingen smärta, ingen vinst." Det måste kastas ut genom fönstret. Men du måste definitivt lyssna på din kropp och vad det säger till dig och vad kan du hantera den dagen. Det finns några dagar jag kan bara inte hantera en noggrann träning, och då ska jag göra något mildare som Pilates eller yoga. Så jag får fortfarande den fördelen med att träna övningen och stressavlastningen, men jag lägger inte min kropp i nöd.
Så vet din kropp väl nog att veta, är det bara träning, stress och belastning på min muskler, eller har jag gått för långt? Och det är svårt för människor som inte brukar göra regelbundna aktiviteter för att bestämma tills de börjar långsamt.
Jag rekommenderar folk att hitta ett bra par skor, ett bra par strumpor och gå ut och gå. Samma sak som Dr. Callahan sa tidigare. Du måste börja med något som alla kan göra, och promenader är en övning som de flesta kan göra. Men hitta också något som de tycker om att göra. Vissa människor tycker inte riktigt om att gå. De tycker det är tråkigt. Så kanske ta en dansklass, en swing dance class eller något i ditt lokala samhälle, något som du kommer att njuta av som kommer att få dig att röra sig och uppe från soffan.
Jag tycker personligen, åtminstone när jag är i en flare säg att så länge jag står, känner jag mig bättre. Men så fort jag sätter mig ner i soffan eller lägger mig ner på golvet i några minuter och försöker få mig tillbaka, känner jag mig värre. Så om jag kan fortsätta flytta och vara aktiva, gör jag det bättre.
Finns det en dietisk "Magic Bullet" för reumatoid artritpatienter?
Ms. Sandon:
Jag växte upp i ett hushåll där näring hade en mycket viktig roll i vardagen. Vad som har förändrats med RA är att jag började titta på specifik forskning relaterad till RA och näringsmässiga fördelar, särskilt med omega 3-fettsyror eller ökat intag av fisk och dess fördelar med reumatoid artrit eller Medelhavsstilens diet som också är relativt hög i fisk men också olivolja. Dessa hälsosamma fetter kan eventuellt bidra till att minska inflammatoriska symptom. Jag tror att det är det bästa att göra efter en generell hälsosam kost, en balanserad diet, men jag märker också att jag mår bättre när jag gör det och inklusive hälsosamma oljor i min kost, medan jag, när jag äter mat som är högmättade feta livsmedel, inte känner mig lika bra nästa dag. Nu finns det ingen specifik kost för reumatoida patienter, annat än omega 3-fettsyrorna, som har mest forskning bakom den. Du kommer att läsa mycket saker på Internet som säger att socker orsakar inflammation och styvhet, tomater kommer att orsaka att du blir inflammerad och stel eller potatis. Men alla reagerar annorlunda på olika livsmedel, så det finns ingen specifik diet. Men den bästa forskningen där ute stöder en växtbaserad diet av hela korn, hela frukter och grönsaker, och sedan friska fetter och oljor.
Ross Renolds, HealthTalk Host:
Så det är att säga att den här uppfattningen att det finns En antiinflammatorisk diet som kan fungera för alla är helt enkelt inte sant, Dr. Callahan?
Dr. Callahan:
Det finns helt enkelt inga data för att stödja en sådan diet i studier.
Ms. Sandon:
Right. Det finns ett koncept av en antiinflammatorisk diet, men den antiinflammatoriska kosten är i grunden vad jag har beskrivit, att äta färska frukter och grönsaker så att du får saker som vitamin C, och du får saker som vitamin A. Användning olivolja eller rapsolja så att du får de enomättade fettsyrorna som främjar de antiinflammatoriska typerna av leukotriener (en av en grupp kemikalier som fungerar som mediatorer av inflammation och allergiska reaktioner) i kroppen, liksom omega-3 . Men du kommer inte bara att åka dit och äta denna diet och känner dig plötsligt bättre. Jag kan berätta för dig i oktober i oktober när jag var i flare, det fanns inte tillräckligt med fiskolja i världen som skulle bota det. Jag behövde olika mediciner vid den tiden.
Den reumatoida sjukdomen i sig kan orsaka vissa näringsbrister. Medicinen - metotrexat, prednison - upprörd hur vår kropp använder olika näringsämnen, så det är viktigt för personer med reumatoid artrit att vara säker på att de får alla näringsämnen som deras kropp behöver från en mängd olika livsmedel. Det finns ingen magisk kula där ute.
Mer information om Rheumatoid Arthritis Success Stories
Om du vill veta mer om att leva bra med reumatoid artrit, lyssna på Att ta kontroll över RA: Real Life Success Stories, hör hur våra experter svarade på frågor från publiken och lära oss mer om Sandons personliga erfarenhet av RA.
För mer information om reumatoid artrit, kolla in dessa HealthTalk-resurser:
10 viktiga frågor om reumatoid artrit
Topp fem Sätt att hantera din RA-smärta
RA Läkare Guide: Vem ska vara på ditt RA-team?
- Liv med kronisk smärta Blog
