Innehållsförteckning:
Lungcancer orsakar mer dödsfall än någon annan cancer - cirka 155 000 per år. Rökning bidrar till cirka 85 procent av dem. En orsak till att lungcancer är så dödlig är att det ofta inte orsakar symtom förrän det är i ett avancerat stadium. Vissa tror att alla tunga rökare och tidigare tungrökare ska screenas i hopp om att fånga lungcancer tidigare, när det är mer behandlingsbart. Andra är inte så säker på att det är en bra idé.
Vad är rekommendationerna?
USPSTF, en oberoende expertgrupp som sätter rekommendationer för många förebyggande tester och terapier, rekommenderar årlig screening med lågdos CT-skanningar hos vuxna i åldrarna 55-80 år, som har 30 års rökningshistoria och för närvarande röker eller har slutat inom de senaste 15 åren. (Ett "packår" röker i genomsnitt ett paket cigaretter per dag i ett år. Detta inkluderar också någon som rökt två förpackningar om dagen i 15 år.)
Dessa rekommendationer baserades delvis på resultat från en av Största cancerförsök som någonsin genomförts, National Lung Screening Trial (NLST), med mer än 50 000 deltagare från 33 medicinska centra. Studien, som publicerades i augusti 2011 av New England Journal of Medicine , fann 20 procent färre dödsfall från lungcancer hos dem som hade CT med lågt blodtryck i tre år jämfört med dem som hade röntgenstrålar i bröstet. I en separat analys kunde amerikanska lungförbundet konstatera att om hälften av högriskamerikaner screenades skulle fler än 13 000 lungcancerdöd kunna förebyggas årligen.
Varför kontroversen?
De flesta medicinska grupper, inklusive amerikanska cancer Samhället, stödja riktlinjerna. Men några expertgrupper, som American Academy of Family Physicians, är inte så säkra. Här är några av deras oro.
Falskt positiva resultat I detta scenario hittar CT-scan en misstänkt nodulat som slutligen visar sig vara inte cancer. Under tiden har vissa patienter gått igenom invasiva procedurer, såsom kirurgi och enorm ångest, för att bara finna att nodulen är icke-cancerös.
NLST-studien fann att 96 procent av de positiva resultaten för CT-skanningar med låg dos var falska , vilket låter extremt högt. Men endast cirka 2,5 procent av dem med positiva resultat hade en invasiv diagnostisk procedur, till exempel genom att använda ett endoskop för att se eller biopsera lungorna eller en nålbiopsi. Den stora majoriteten ansågs vara falsk positivt baserat på en efterföljande CT-skanning några månader senare. Ingen invasiv upparbetning utförs någonsin på dessa "falska positiva". Flertalet knutpunkter som finns på bildbehandling av lungorna är icke-cancerösa - de kan representera ärrvävnad från tidigare infektioner - så doktorer vill vanligtvis se om en knöl växer före de utför en biopsi. Oftast när en nodul ses i lungorna, kommer läkarna att föreslå repeterande avbildning mellan sex veckor och sex månader senare, beroende på nodulens egenskaper, såsom dess storlek och densitet.
"I tiden sedan 2013, när dessa rekommendationer publicerades, har vår förmåga att välja riktiga positiva effekter ökat väsentligt, säger James Mulshine, MD, en medicinsk onkolog och fungerande dekan och professor i internmedicin vid Rush University i Chicago. Forskning som publicerades i februari 2016 i tidskriften Thorax uppvisade en falsk positiv hastighet från 4 till 12 procent.
Strålningsexponering Även om strålningsexponeringen är mycket låg (mindre än en vanlig CT-skanning ) och den kumulativa exponeringen under många år anses vara mycket liten, kan det finnas en viss större risk för dem som börjar screening före 50 år. Huruvida risken är värt beror på din historia. "För en långvarig rökare med stor risk för lungcancer, uppskattar fördelarna med att hitta den cancer tidigt de möjliga långsiktiga riskerna med lågdosstrålningsexponering", säger Dr. Mulshine.
Kostnad Som med vilken typ av screening program det finns en enorm kostnad för screening. Förespråkare av screening motverkar detta argument genom att säga att kostnaden för behandling av lungcancer är mycket större än kostnaden för screening-program. För personer med hög risk som definieras av USPSTF, bör screening vara täckt.
Var och hur ska du screenas?
För att förbättra noggrannheten i din CT-screening med låg dos rekommenderar Mulshine att du screenas vid en stort sjukhus som har ett fullständigt screeningprogram. "Det är inte ett test, det är en process där du pratar igenom vad det innebär, vad resultaten betyder och vad uppföljningen är", säger Mulshine.
Du vill gå till centra med erfarna radiologer, som vet hur man läser en skanning, som är bekant med de senaste protokollen för att bedöma knölar och som inte har en hög falsk positiv takt, säger han.
Detta är inte alltid lätt, särskilt för människor som inte lever nära stora stadsområden, där större akademiska medicinska centra tenderar att vara. För att hitta ett sjukhus med ett screeningsprogram nära dig, kolla Lung Cancer Alliance webbplatsen, som har en nationell ram för screening centers of excellence och har 350 centra i hela landet.
