ÄR robotoperation för bråckreparation rätt för dig? |

En läkare som utför robothjälp vid kirurgi. Getty Images

Hernia är ett mycket vanligt hälsoklag och kirurgisk reparation av olika typer av bråck (inte alla brokningar kräver kirurgi ) är ganska rutinmässigt. Men hur den operationen närmade sig har förändrats, eftersom kirurgiska tekniker har blivit mer avancerade. Traditionell öppen kirurgi är grundstenen, men många förfaranden görs laparoskopiskt, en minimalt invasiv teknik som utförs genom små snitt i kroppen. Och några minimalt invasiva operationer utförs via en robot.

Men är robotoperation - där kirurgen sitter vid en konsol som kontrollerar robot "armar" som gör själva operationen - det rätta valet? Frågor om en kirurgs expertis, typen av bråck, din ålder och hälsa, och kostnaden kommer alla till spel. Här är vad du behöver veta.

Första saken först: Vad är en bråck?

Hernier är svagheter eller defekter i bukhinnan, bandet av muskelvävnad som håller dina mag-organ på plats. Det finns flera typer. Till exempel är femoralbråckar ovanliga men förekommer mest hos kvinnor. En hiatal bråck händer när en del av magen skjuts upp i bröstkaviteten. En navelbråck förekommer runt naveln. Och en incisional brok är resultatet av ett tidigare kirurgiskt snitt, förklarar Andrew T. Bates, MD, chef för Comprehensive Hernia Center vid Stony Brook University i New York.

Vad är robotisk kirurgi och hur skiljer det sig från laparoskopisk kirurgi ?

Laparoskopisk och robotkirurgi är minimalt invasiva förfaranden för behandling av bråck. "Båda använder små snitt och en kamera, och båda kräver att man arbetar utanför buken," säger Dr Bates. Men medan i laparoskopisk kirurgi finns en kirurg som håller instrumenten, i robotoperation, dessa instrument drivs av en robot, som styrs av kirurgen vid en konsol. "Så det finns bara ett steg mellan kirurgen och patienten", säger Bates.

Jämfört med öppen bråckreparation leder både laparoskopisk och robotkirurgi till mindre postoperativ smärta, färre incidenter av komplikationer som sårinfektioner, kortare återhämtning tider, och snabbare återgång till arbete och regelbunden aktivitet.

Är robotisk kirurgi det rätta valet? Fördelar och nackdelar

Det finns ett antal fördelar att välja robotoperation. De är:

• Det orsakar mindre trauma och smärta. "Eftersom robotplattformen ger kirurgen bättre synlighet och mer exakta rörelser, leder det till mindre skador på den omgivande vävnaden och minskar sannolikheten för postoperativ smärta , Säger Robert Amajoyi, MD, en kirurg vid South Nassau Communities Hospital i Oceanside, New York. Det kan i sin tur innebära att patienterna har minskat behov - eller ofta inte alls - för narkotisk smärtlindring efter operationen.
• Det möjliggör mer komplicerat arbete. Den främsta tekniska fördelen med robotoperation över laparoskopisk är att Robotinstrumentet kan manipuleras mer fullständigt än laparoskopiska instrument. "Robotiska instrument är artikulerade i slutet av hur en kirurgs handled är, så de har större rörelse", säger Bates och tillägger att laparoskopiska instrument är "raka".
• Det krävs kortare sjukhusvistelser. Förmodligen tack vare minskad vävnadstrauma och mindre snitt kan patienter som genomgår robot och andra minimalt invasiva bråckreparationer snabbt återgå till normal aktivitet, inklusive eventuellt kortare sjukhusvistelser. En studie publicerad i februari 2018 i tidskriften Kirurgiska annalerna fann att patienter med robotkirurgi som genomgått en ventral brokreparation gick hem betydligt tidigare än patienter med öppen kirurgi.
• Det kan vara möjligt att undvika generell anestesi. Detta kan vara ett bra val för patienter som är äldre eller som har en historia av hjärtproblem, säger Mark Haan, MD, en kirurg med Spectrum Health Reed City Hospital i Michigan. "Vissa av dessa patienter kan inte tolerera att vara under generell anestesi, och vi kan ofta göra robotoperationer med lugnande medel och lokalbedövning", vilket medför mindre fara.

Det finns också några nackdelar som du borde vara medvetna om. Till exempel:

• Det finns en inlärningskurva för kirurgen. Kirurger som använder robotplattformar rapporterar att inlärningskurvan faktiskt är brantare från öppen operation till laparoskopisk, och att gå från en minimalt invasiv teknik till en annan är mindre av ett drag, men det finns fortfarande fysiska utmaningar för att vänja sig, säger Bates. "Du måste vänja sig vid robotens rörelser och bli bekväm med att arbeta på en konsol." Det betyder att patienter som överväger robotoperation borde ställa många frågor om hur länge sjukhuset har haft systemet och hur många operationer av samma typ har utförts av deras enskilda läkare.
• Kirurgiska ingrepp tenderar att ta längre tid. Forskning som presenterades vid mötet i 2011 av Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons granskade 12 fall av laparoskopiska och 12 fall med reparationer av ingreppsbråckkirurgi, anpassad efter typ av reparation och patientens ålder och övergripande medicinska tillstånd (alla män ). De fann att robotprocedurerna tog "betydligt längre" än de laparoskopiska, som båda ökar sjukhuskostnaderna och medför vissa risker för patienten.
• Det kan vara svårare att placera en maskprotes. Många bråckreparationer involverar placering av en maskprotes, en liten "lapp" som hjälper till att stänga defekten och som minskar återfallshastigheten för en bråck, säger Bates. "Under operationen kan vi behöva göra mycket dissektion för att skapa en ficka där nätet kan sitta platt och vara snyggt placerat", förklarar han. Utrymmet och finessen som behövs för en större bråck kan vara bättre lämpad för öppen operation, säger han.
• Det kan vara dyrt. I ett papper publicerat i oktober 2017 i Journal of the American Kollegor av kirurger , forskare granskade resultatet av mer än 92 000 minimalt invasiva operationer - 4 procent var robotiska och 96 procent laparoskopiska (inte alla var bråckreparation). Av de analyserade bråckreparationsprocedurerna var kostnaderna cirka 25 procent högre för robotprocedurer. Som sagt, "när [vårt sjukhus system] gjorde en kostnadsanalys av robotprocedurer, fann vi att de flesta försäkringsbolag ersatte en större andel av kostnaden för robotprocedurer", säger Dr. Haan. Förespråkare av robotoperation hävdar att de ökade kostnaderna för varje förfarande kompenseras av kortare sjukhusvistelser.

Hur gör valet?

Den viktigaste faktorn att tänka på - antar att du kan välja antingen baserat på din övergripande hälsa och tillgängligheten av ett robotiskt kirurgiskt system i ditt område är "volymen av operationer i mitten du går till, eller volymen av operationer som utförs av den utövare du ser", säger Bates. "Vad vi har hittat om och om igen är att den bästa bråckreparationen är den som enskild kirurg gör oftast och är mest bekväma med."