FRIDAG , Den 16 december 2011 (MedPage Today) - För personer med tidig HIV-infektion verkar omedelbar antiretroviral behandling vara mer fördelaktig än uppskjuten behandling tills patienterna uppfyller kliniska riktlinjer, rapporterade forskare.
I en försök med omedelbar motsats uppskjuten behandling, hälften av alla patienter som hade uppskjuten behandling behövde behandling av medicinska skäl inom 18 månader, enligt Christine Hogan, MD, Medical College of Wisconsin i Milwaukee och kollegor.
I motsats till detta är bara 10% av dessa som omedelbart startade behandlingen och hade ett planerat avbrott efter nio månader som behövdes för att starta behandlingen under de återstående nio månaderna rapporterade Hogan och kollegorna i januari-utgåvan av Journal of Infectious Diseases . Studien syftade till lärande effekten av en period av omedelbar behandling kontra fördröjd behandling vid den punkt där mängden HIV i blodet avgår i frånvaro av medicinering. Setpunkten antas vara relaterad till sjukdomens allvar.
Men studien stoppades tidigt, rapporterade Hogan och kollegor, eftersom den oväntat höga progressionsgraden av sjukdomen i utsatt behandlingsarm gjorde det omöjligt att utvärdera skillnaden i inställda poäng mellan grupperna.
"Progressionsgraden i den uppskjutna behandlingsarmen var överraskande för oss", berättar Hogan MedPage Today i ett mail. "Vi hade utformat studien och förväntade oss att färre människor skulle behöva behandling före slutet av studien."
"Tyvärr har den snabbare än väntade utvecklingen hindrat oss att faktiskt svara på frågan om huruvida tidigare behandling sänkte det virologiska börvärdet,
Å andra sidan är den höga progressionshastigheten ett "övertygande" resultat som lägger till bevisen till förmån för tidigare behandling åtminstone i denna befolkning av personer som är tidiga under infektionen, Hogan och kollegor argumenterade.
Studien registrerade 130 av en planerad 150 deltagare med tidig men inte akut HIV-infektion, definierad som förekom inom sex månader efter diagnosen. Volontärer blev slumpmässigt tilldelade för att få 36 veckor av trippelbehandling, följt av 36 veckor av medicinering eller till behandling uppskjuten tills det var medicinskt indikerat.
"Vad vi kan säga är att i denna studie befolkning av personer som kan har infekterats inom de senaste sex månaderna, var progression för att uppfylla kriterier för behandling skedde ganska snabbt, säger Hogan.
Det faktum kan vara användbart, sade hon till "patienter och leverantörer som griper med beslutet om huruvida eller inte att påbörja behandling omedelbart under primär HIV-infektion. "
Observationen av snabb progressionshastighet efter diagnos borde bidra till att informera patientläkessamtal, enligt Harout Tossonian, MD, PhD, och Brian Conway, MD, båda vid University of British Columbia i Vancouver.
I en medföljande redaktion noterade de att "det är ofta inte möjligt eller medicinskt indikerat att börja ta mediciner vid första presentationen. Men diskussionen kan nu inramas i ett bevis bildade sätt. "
Även om beslutet är att fördröja behandlingen, hävdade de," det är troligt att det behövs inom de närmaste 18 månaderna, så tillvägagångssättet borde vara att aktivt planera för det … från början. "
Samtidigt som omedelbar behandling förekommer nu för att få individuella fördelar, inklusive en försening i progression, kan den också ha större betydelse mot bakgrund av den nyligen genomförda HPTN 052-studien, vilket visade att hiv-terapi dramatiskt sänker överföringen i heteroseksuella par. den studien, som behandlade den HIV-infekterade partnern till ett heteroseksuellt par, minskade risken för att överföra viruset med cirka 96%, så "det skulle kunna göras för antiretroviral behandling som ett folkhälsoproblem", hävdade Tossonian och Conway.
