Bariatric surgeryens känslomässiga risker för kvinnor |

Kvinnor med ångest , depression eller bipolär sjukdom kan ha problem att hantera efter operationen. Neil Webb / Getty Images

Snabba fakta

Efter viktminskning är vissa kvinnor obehagliga med sin nya kropp.

De flesta av incidenterna var avsiktliga läkemedelsdoser.

Kirurg Jenny Choi, MD, hade en patient som skämdes över hennes extrema viktökning som hon hade stannade nästan helt hemma. Efter att ha genomgått bariatrisk kirurgi, förlorade kvinnan nästan 150 pounds och lyckades återfå sitt sociala liv.

Hon är bara ett exempel på majoriteten av patienterna Dr Choi har behandlat som direktör för bariatrisk kirurgi vid Montefiore Medical Center i New York City som blir hälsosammare och lyckligare efter viktminskning.

Men en liten del av patienter med bariatrisk kirurgi har en annan upplevelse. Deras liv kan inte förändras som de förväntade sig, deras vikt kan återvända över tiden, eller de kan vara obekväma med en ny och annan kropp. Även om bariatrisk kirurgi är avsett att förändra en persons fysiska form kan en hel del psykologiska konsekvenser komma från att hantera fetma och efterdyningarna av en viktreduceringsoperation. "Jag har sett att det verkligen förvandlar människors liv igen och igen , Säger Louis Aronne, MD, chef för Center for Weight Management och Metabolic Clinical Research vid Weill Cornell Medicine i New York City. "Men viktminskning av någon typ kan ha effekt på humör … Effekten är komplex, minst sagt."

Förevarande strider med humörsjukdomar och fetma

En oktober 2015 studie i

JAMA

Kirurgi tittade på mer än 8000 kanadensiska vuxna före och efter bariatrisk kirurgi. Forskare fann att en liten grupp, 111 patienter, upplevde självsjukskador efter proceduren. Siffrorna visade en signifikant ökning i sådana fall - ungefär 1,5 gånger efter operationen - hos denna patientgrupp jämfört med år före behandling. En majoritet av incidenterna var avsiktliga läkemedelsöverdoser. De flesta patienter som skadade sig hade diagnostiserats med ett psykiskt tillstånd före operationen. Det är vettigt att någon som redan kämpar med ångest, depression eller bipolär sjukdom kanske är mer benägna att ha ett psykiskt tillstånd efter operationen. Choi säger att hon ser patienter som har behandlat sexuella övergrepp, psykologiska trauma och instabil barndom. Många kommer till henne att känna skam, förlägenhet och depression efter år av misslyckad yo-yo dieting.

En 2014-analys av studier på patienter med bariatrisk kirurgi i

Current Opinion in Psychiatry

fann att cirka 40 procent hade varit diagnostiserad med minst en psykisk störning. " " Patienter gråter oftast vid sitt första besök med mig, säger Choi. "De kan inte tro att de lät sig komma till den punkten." Återuppbyggnad efter bariatrisk kirurgi

Självförlusterna hos patienterna i

JAMA

studien uppträdde vanligen i andra och tredje år efter operationen. Om du inte följer efter-kirurgisk diet och träningsplaner, är det dags att du är mest sannolikt att återfå vikt, vilket kan göra dig deprimerad eller orolig. Under de första 18-24 månaderna efter operationen har tarmhormoner Liksom ghrelin och peptider som reglerar hunger är låga, vilket gör det lite lätt att äta mindre portioner och hålla fast vid din behandlingsplan, säger Choi. Därefter stimuleras andra mekanismer i kroppen och din aptit stimuleras igen. Daniel Stettner, doktorand, psykologschef vid Unasource Comprehensive Weight Loss Center i Troy, Michigan, pekar på psykologiska problem som är inneboende hos de flesta människor, men tenderar att sparka in efter bariatrisk kirurgi och sabotera viktminskning. En är självkänsla - du blir bekväm med din viktminskning och slutar arbeta på den. Över tiden kan vikten sakta återvända. Postkirurgiska patienter kan också spela sinnena och säga till sig själva: "En liten choklad får inte skada mig" eller "Låt oss se vad jag kan komma undan med och ändå hålla mig tunn."

Dr Stettner säger att de flesta patienternas depression är förknippad med orealistiska förväntningar - hoppet att bariatrisk kirurgi kommer att göra alla sina problem att gå.

"Alla som går till operationen måste ha rimliga förväntningar på vad som kommer att hända" Dr Aronne håller med om. "Ska de gå ner i vikt och vara friskare? Ja. Ska de komma ner till sin idealiska kroppsvikt, se fantastiskt ut och gifta sig? Ingen vet svaret på det. "

Fysiska förändringar efter bariatrisk kirurgi

Några känslomässiga förändringar som människor upplever efter viktminskningsprocesser kan orsakas av fysiska förändringar i kroppen.

En fråga är förlust av adrenalinproduktion . Enligt Aronne blir binjuren i vissa fall tonad när du går ner i vikt. Att ha ett mindre intensivt binjur kan få dig att känna dig slö, trött och deprimerad, säger han.

En annan utmaning är sömnlöshet. Enligt en artikel i 2012 i

Fetmaforskning och klinisk praxis

rapporterade en fjärdedel av 2300 patienter som hade bariatrisk kirurgi sömnlöshet efteråt. Och de som hade sömnlöshet hade mer sannolikhet att ha haft en historia om psykiska problem och rapporterade sämre hälsoeffekter än patienter som inte hade sömnlöshet. Om du har bariatrisk kirurgi kan du också vara i riskzonen för vitaminbrister , vilket kan leda till depression. Efter operationen absorberas mat i tarmen annorlunda än tidigare, och Choi säger att patienterna är särskilt utsatta för låga halter av D-vitamin. Inte bara absorberas mat mindre effektivt, men patienter med postkirurgi måste också hantera med extrema dietbegränsningar. För det första året är rekommenderat intag mindre än 1 000 kalorier per dag, från en hög proteinhalt och mycket låg kolhydrater. Detta kan orsaka ett par problem med varandra för vissa människor.

RELATERADE: 5 sätt att undvika viktökning efter bariatrisk kirurgi

Folk som hade en kolhydratberoende före operationen tittar ibland på alkohol, även kolhydrat, för att tillfredsställa detta behöver. Stettner säger att ha en familjehistoria av alkoholism kan göra dig särskilt mottaglig för detta problem efter operation.

Stettner konstaterar att kolhydrater "påverkar hjärnans nöjescentrum och det är ett självmedicinskt fenomen. Det gäller förmodligen både serotonin och dopamin. "Och lägre nivåer av dessa hormoner kan bidra till depression.

Choi har haft ett par patienter som drabbats av alkoholberoende efter operation. Några ersatte helt enkelt överkonsumtion av mat med överdriven intag av alkohol. Efter gastrisk bypassoperation kan du bli rusad snabbare och har ingen baksmälla, vilket gör det ännu enklare att överdriva.

Fetma är en komplex problem, inte bara orsakad av en persons DNA eller oförmåga att motstå Twinkies. En kroppsanslutning bidrar till tillståndet - och till din potential för framgång eller misslyckande efter bariatrisk kirurgi.

"Det mesta av arbetet är i sinnet, och operationen är sekundär", säger Stettner. "Sinnet är den första delen av att göra operationen effektiv."