Tisdag 22 februari 2011 - Kirurgisk återuppbyggnad av magen med Roux-en-Y bypass är effektivare för att få typ 2-diabetes till remission inom ett år än andra viktminskningstransplantationer - inklusive gastriskbandprocedurer.
En par-matchad kohortanalys av forskare vid University of California San Francisco visade en signifikant fördel för bypassoperation, med upplösning eller förbättring av diabetes i 76 procent av patienterna jämfört med 50 procent för gastrisk bandning.
En annan studie, en randomiserad studie utförd i Taiwan, fann att diabetesreduktion var nästan universell efter ett år hos patienter som fick en annan form av bypass s kirurgi, medan endast hälften av de som fick mags gastrektomi hade en diabetesupplösning (93 procent jämfört med 47 procent).
Båda studierna publicerades i februari-utgåvan av Kirurgiska arkivet bypassoperation] uppnår större viktminskning, ökad diabetesupplösning och bättre förbättring av livskvaliteten, menar vi att Roux-en-Y gastric bypass har en bättre risk-benefit-profil än laparoskopisk bandning, i den inställning vi studerade. skrev UCSF-forskarna, ledd av Dr. Guilherme Campos, som sedan flyttat till University of Wisconsin.
"Denna information bör tillhandahållas när man diskuterar bariatriska kirurgiska alternativ med patienter", författarna lade till.
Men andra forskare uppmanade försiktighet vid tolkningen av resultaten.
Dr. Mitchell Roslin, en bariatrisk kirurg vid Lenox Hill sjukhus i New York City, berättade för
MedPage Today och ABC News i ett e-mail att ett år inte var tillräckligt noggrann uppföljning för att fastställa överlägsenhet av ett förfarande över andra. "Jag är bekymrad över att det inte är en bra operation för att bibehålla viktminskningen", säger han. " " "Vi har nyligen visat att patienter upplever en återgång i mellanmjölk, men äter fortfarande mindre vid en måltid men blir hungrig en till två timmar efter att ha ätit. Därför ser vi många patienter fem till tio år från operationen som har återvunnit 50% eller mer av den vikt de har förlorat, "sade Roslin, Dessutom tillade Dr. Scott Belsley, St. Luke's-Roosevelt Hospital i New York, att några av deras tidigare fetma-relaterade medicinska problem hade kommit tillbaka.
På samma sätt kommenterade Dr. Scott Belsley, att ett års viktminskning redan var känt för att vara större med bypassoperation än lap-banding.
"Om deras femåriga uppföljning visar sann överlägsenhet Campus och kollegor jämförde ettårsresultat i 92 patienter med morbid obesitas (genomsnittlig baslinje BMI av 46) som genomgått gastrisk bypass och en Parametrerade grupp av 93 patienter som fick lapbandprocedurer.
Detta var inte en randomiserad studie - patienter valde vilken behandling de skulle få i samråd med sina läkare.
Upplösning av diabetes definierades som uppnådd glykemisk kontroll utan medicinering; diabetes betraktades som förbättrad om läkemedelsdoserna minskades med mer än 50 procent.
Campos och kollegor rapporterade inte antal resolutioner och förbättringar separat, kanske för att endast 34 patienter i varje grupp var diabetiker vid baslinjen.
Vikt förlusten på ett år var signifikant större i bypass-gruppen, vilket förlorade i genomsnitt 64 procent av deras överskottsvikt jämfört med 36 procent av övervikt som förlorades i knapbandgruppen.
Medelvärdet av BMI vid uppföljningen var 30 i bypasspatienterna (intervall 21 till 43) och 36 hos deltagare som mottog knäbandet (intervall 25-52).
Livskvaliteten bedömdes ej vid baslinjen, men utvärderingen i ett år föreslog en signifikant fördel för gastric bypass-procedur. Bariatric Analysis och Reporting Outcome System-poäng för livskvalitet var i genomsnitt 5,7 med bypass-operation jämfört med 3,6 hos patienterna i varvband, rapporterade Campos och kollegor.
Av de fem domänerna i Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II visade alla högre värden för gastric bypass-gruppen, men för endast en social funktion var skillnaden klart signifikant (0,30 mot 0,18 poäng).
Övergripande komplikation priserna var lika med de två behandlingarna. Bypasspatienter hade fler problem som krävde läkarvård under de första 30 dagarna efter proceduren (11 versus två), men senare var operationen mer vanlig med knäbanden (12 patienter mot två).
I en kommentar publicerad i Samma utgåva av tidningen, Dr Harry C. Sax, för närvarande vid Cedars Sinai Medical Center i Los Angeles, skrev att resultaten inte var överraskande. Han noterade dock att endast omkring en tredjedel av patienterna i båda grupperna var diabetiker och bara en handfull tog dagligen insulin. Han hävdade också Roslin: s punkt att den långsiktiga uppföljningen skulle kunna ge mer ljus på det relativa värdet av de båda procedurerna.
"Viktminskning med laparoskopisk banding kan närma sig den av Roux-en-Y gastric bypass på tre år, "sa Sax.
Den taiwanesiska rättegången var under tiden märklig eftersom den var utformad för att utvärdera bariatriska procedurer uttryckligen som behandlingar för diabetes snarare än för viktminskning. Dess 60 patienter varierade från normalvikt till måttligt fetma (BMI 25 till 34, medelvärde 30,3). I denna studie valde forskarna, ledd av Lee-Ming Chung, MD, av National Taiwan University i Taoyuan City, valmöss som komparatorn.
Den bypassoperation de utförde var inte ett strikt Roux-en-Y-förfarande. Istället inkluderade det också en tolvfingertarmsutslag. Sleeve gastrectomy är ett enkelt begränsningsförfarande som begränsar mängden matpatienter kan äta utan att duodenal utesluter.
Chung och kollegor betraktade försöket som ett test på den så kallade förutseende hypotesen om typ 2-diabetesförgiftning efter bypassoperation, som håller på att eliminera passage av matnäringsämnen genom duodenum och jejunum förändrar metabolisk signalering för att normalisera blodglukosnivåerna.
Studiens fynd stödde hypotesen, så många gånger som många patienter som genomgått bypassoperationen uppnådde diabetesregering - definierad som fastande blodglukos av mindre än 126 mg / dL och glycerat hemoglobin (HbA1c) på mindre än 6,5 procent utan användning av insulin eller orala antihyperglykemiska läkemedel. Medelvärdet av HbA1c vid baslinjen var ca 10 procent i båda grupperna, minskade till 5,7 procent med bypass och 7,2 procent med mags gastrektomy.
Bipassoperation ledde också till högre frekvenser av "framgångsrik diabetesbehandling", vilken Chung och kollegor definierades som HbA1c av mindre än 7 procent plus normalisering av lipoproteinkolesterol och triglycerider med låg densitet.
Behandlingssucces observerades hos 57 procent av patienterna som genomgått bypassproceduren jämfört med inga patienter i mössomgastrektomruppen, rapporterade Chung och kollegor. allvarliga komplikationer uppstod med antingen procedur, uppgav forskarna. Viktminskning observerades i båda grupperna, vilket var något större i bypass-patienterna (slutlig genomsnittlig BMI 24,4 mot 22,8, P = 0,009).
Både viktminskning och minskning av HbA1c-värden i förhållande till baslinjen var uppenbara för båda grupperna en månad efter förfarandena.
Studien från Campos och kollegor stöddes av National Center for Research Resources. Taiwanstudien hade ingen extern finansiering.
Läs mer i vårt viktcenter.
