Tisdag 5 juni 2012 (MedPage Today) - I åratal har läkare rekommenderat patienter att ta små regelbundna doser av aspirin för hjärthälsa. Men nu visar det sig att det som är bra för ditt hjärta kanske inte är bra för din tarm.
Att ta en daglig dos av lågdos aspirin för att förhindra hjärtsjukdom kan faktiskt öka risken för stor gastrointestinal (GI) eller cerebral blödning, italienska forskare I en stor befolkningsstudie var daglig förskriven aspirin förknippad med en 55 procent relativ ökning av risken för stor blödning. Ett överflöd av två blödningsfall per 1000 patienter behandlade varje år, Antonio Nicolucci, MD, Consorzio Mario Negri Sud i Maria Imbaro, Italien, och kollegor rapporterade i den 6 juni utgåvan av Journal of the American Medical Association.
Det är av samma storleksordning som "antalet viktiga kardiovaskulära händelser som undviks i den primära förebyggande inställningen för individer med en 10-årig risk på mellan 10 procent och 20 procent, "forskarna skrev."
"Att väga fördelarna med aspirinbehandling mot potentiella skador är av särskild betydelse för den primära förebyggande inställningen, i vilken h fördelar verkar vara lägre än förväntat baserat på resultat hos högriskpatienter, "skrev de.
De fann också att diabetespatienter hade en hög grad av stor blödning, oavsett aspirinanvändning.
" Diabetes kan representera en annan befolkning när det gäller både förväntade fördelar och risker förknippade med behandling med blodplättar, "tillade de. Vissa undersökningar har visat att diabetes själv har ökad risk för blödning.
Aspirin har länge visat sig vara sekundärt förebyggande för patienter med måttlig till hög risk för kardiovaskulära händelser, men dess fördel vid primär prevention av hjärtsjukdom har varit kontroversiell.
För att klargöra dessa problem såg Nicolucci och kollegor data från patienter i 12 lokala hälsovårdsmyndigheter i Puglia, Italien, som hade nya recept för lågdos aspirin (mindre än 300 mg) mellan 1 januari 2003 och december. 31, 2008.
De matchade de 186.425 patienter som behandlades med aspirin med patienter som inte tog drogen under den tiden.
Under en median uppföljning på 5,7 år fann forskarna att den totala förekomsten av hemorragiska händelser var 5,58 per 1000 personår för acetylsalicylsyra jämfört med 3,60 per 1000 personår för dem som inte använde aspirin, vilket översattes till en 55 procent högre blödningsrisk hos patienterna på aspirin.
Forskarna observerade an överdriven risk för både gastrointestinal och hjärnan eller intrakranial blödning.
Förutom aspirinanvändning ökade risken för blödning med ålder och var högre hos män; individer behandlade med högt blodtryck droger; patienter som tar receptbelagda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och patienter som tar andra antiplatelet och antitrombotiska medel. Men diabetes var självständigt associerad med en ökad risk för större blödning oavsett aspirinanvändning, ett resultat som "förtjänar ytterligare överväganden", skrev forskarna. … att aspirinbehandling bara marginellt ökar risken för blödning hos personer med diabetes ", skrev de, vilket tyder på att aspirinterapin inte är lika effektiv hos patienter med diabetes.
Det kan ha något att göra med den accelererade trombocytomsättningen sedd med diabetes, sade forskarna.
De noterade också att användningen av statiner var förknippad med en signifikant minskning av både GI och intrakranial blödning, vilket kan bero på samtidig användning av protonpumpshämmare (PPI) i denna population.
I en medföljande redaktionell skrev Jolanta Siller-Matula, doktorand doktor i medicinska universitetet i Wien i Österrike, att studien "understryker att den potentiella risken för blödning s bör noggrant övervägas vid beslutsfattandet. "
"Det finns bara en tunn linje mellan effektivitet och säkerhet, och minskningen av ischemiska händelser kommer på bekostnad av ökad större blödningar", skrev hon och tillade att framtida studier som utvärderar enskilda risker mot fördelar kommer att vara "obligatoriska för att hjälpa läkare på lämpligt sätt göra rekommendationer om aspirinanvändning för primärt förebyggande. "
Studien var begränsad eftersom det inte var möjligt att överväga variabler som inte rutinmässigt fångas i skadedatabaser, inklusive livsstilsfaktorer som fetma, rökning, alkoholkonsumtion eller Användning av NSAIDS eller överklagande aspirin.
Suzanne Steinbaum, MD, av Lenox Hill sjukhus i New York City, som inte var involverad i studien, sade att "det är tydligt att aspirin borde vara används för mellan- och högriskpatienter. " Hon noterade att det är viktigt att känna en individuell patients riskfaktorer innan de förskriver acetylsalicylsyra, "eftersom [aspirin] kan vara farligare än det är skyddande". Medförfattare rapporterade relationer med Bristol-Myers Squibb och Bayer.
Siller-Matula rapporterade relationer med Eli Lilly och AstraZeneca.
