När patienter blir partner i sin vård |

Sjuksköterska Stephanie Buxhoeveden uppskattas

Mer från Dr Gupta

Varför USAs sjuksköterskor brinner ut

Personsökande Dr Gupta: Behöver jag verkligen en primärvårdsperson?

6 frågor du borde fråga din läkare

Stephanie Buxhoeveden var en 25-årig sjuksköterska och doktorand när hon diagnostiserades med multipel skleros för tre år sedan. "Även om jag själv är en vårdgivare, tog det ett tag att fatta beslut," påminner hon. Med hennes läkares stöd blev Buxhoeveden aktivt engagerad i alla beslut om hennes behandling. "Jag uppskattade att min läkare tog ett lagslag," säger hon. "Det ger dig verkligen en känsla av kontroll."

För patienter som Buxhoeveden är en drivkraft i sin behandling en huvudman som kallas gemensamt beslutsfattande (SDM). "Delaktigt beslutsfattande handlar om att öka patientkännedom och delaktighet i vårdvård", säger Sanjai Sinha, MD, assistent professor i medicin och chef för vårdprogrammet vid Weill Cornell Medical College.

Stiftelsen Informed Medical Decisions beskriver delat beslutsfattande som "en samarbetsprocess som gör det möjligt för patienter och deras leverantörer att fatta beslut om hälsovård tillsammans med hänsyn till de bästa tillgängliga vetenskapliga bevisen samt patientens värderingar och preferenser." Beslut som att väga fördelarna och riskerna med statiner för att förhindra hjärtsjukdom eller välja mellan kirurgi och strålbehandling för cancer, görs gemensamt baserat på det som är mest angeläget för patienten.

En traditionell vårdmodell förutsätter att det finns vissa tydliga och logiska åtgärder som patienter och deras läkare måste ta, säger R. Sean Morrison, MD, meddirektör för Patty och Jay Baker National Palliative Care Center och profess eller av geriatri och palliativ medicin vid Icahn School of Medicine på Mount Sinai. "I verkligheten går mycket mer in i det", tillägger Dr. Morrison, som livskvalitetsfrågor.

Delat beslutsfattande kräver att läkare utnyttjar sin kunskap med förmågan att empatetiskt kommunicera med en patient " säger Michael R. Gionfriddo, PharmD, från Mayo Clinic Delat Beslutsfattande National Resource Center. "Det bästa sättet att hjälpa patienter är att få dem att få dem med kunskap om sina medicinska förhållanden, framkalla och respektera sina värderingar och preferenser när de gäller dessa förhållanden och motivera dem att göra de bästa valen," säger Dr Sinha. > I Buxhoeveden var hon tvungen att fatta några tuffa beslut om vilka droger man skulle ta. "Varje medicin har biverkningar", säger hon. Att välja en över varandra handlar om "vad du kan göra med eller tolerera, och vad är fördelarna och riskerna för varje".

Utmaningar för patienter och läkare

Medan delad beslutsfattande ökar, samarbetet utmanar utmaningar för patienter och deras hälsoklubbar.

En av de viktigaste utmaningarna för vårdgivare är att förstå deras patients behov i beslutsprocessen, enligt Morrison. "De flesta vill vara involverade, säger han, men inte alltid på samma sätt. "Vissa [patienter] vill ha detaljerna; andra vill bara ha den stora bilden. "Eftersom Mayo Clinic's Gionfriddo uttrycker det, kräver delad beslutsfattande meningsfulla samtal om hur behandlingsalternativen passar med personens värderingar och livskontext och slutar i en överenskommelse att en särskild handlingsplan är meningsfullt för den här patienten. "Men, tillägger han," de nödvändiga kommunikationsförmågorna är inte lika betonade inom medicinsk utbildning som den kliniska kunskapen, och därför har många kliniker inte lika mycket erfarenhet av eller tröst med typen av kommunikation krävs för delat beslutsfattande. "

På samma sätt kan patienter vara ovilliga att ingå i beslutsprocessen, även om forskning tyder på att begränsad patientintegration ökar sannolikheten för sämre resultat. "Vissa patienter känner ansvaret för att fatta beslut är alltför betungande. Det är för mycket arbete eller börda ", säger Glyn Elwyn, MD, en professor vid Dartmouth Institute for Health Policy och Clinical Practice i Hannover, New Hampshire." Jag tror att en bra kliniker kan hantera detta genom att fråga, "hur detta passar in i ditt liv? Även om kliniken fattar beslutet, är det fortfarande informerat av patientens syn, säger Dr. Elwyn. "Det handlar inte om att ge patienter ensam ansvar. Jag rekommenderar det inte. "

För patienten är" kunskapen makt ", säger Kathleen Costello, vice vd för hälsovårdens tillgångsförhandlingar, tjänster och forskning vid National Multiple Sclerosis Society. "När du är informerad kan du vara mer självsäker när du närmar dig din läkare."

Fördelar med beslutsapparater

Att hjälpa patienter att bli bättre informerade om deras hälso- och behandlingsalternativ är verktyg som kallas beslutshjälpmedel, som kombinerar tryckta material , videodemonstrationer och riskräknare. "Beslutshjälpmedel, nu rikligt online, är användbara för att hjälpa patienterna att känna sig trygga i de beslut de fattar", säger Sinha.

En bestämmelse i Affordable Care Act (ACA), enligt avsnitt 3506, kräver att ett program utvecklas , test och sprida certifierade patientbeslut. Enligt en rapport i

British Medical Journal

(BMJ) har över 500 beslutshjälpmedel utvecklats hittills. Många är tillgängliga på webbplatser som Mayo's Shared Decision Making National Resource Center, Dartmouth-Hitchcock Center for Shared Decision Making och Agency for Healthcare Research and Quality.

Forskning, inklusive en rapport från 2013 i The New England Journal of Medicine , föreslår att patienter som använder beslutshjälpmedel tenderar att "välja mindre invasiva kirurgiska alternativ och mer konservativ behandling". Det har hjälpt till att reducera operationskostnader och kostnader för vissa förfaranden, såsom byte av höft och knä. > "Dessa verktyg är viktiga när människor blir ombedda att överväga några hälsovårdsbeslut," säger Costello. "De flesta vill vara involverade. Det är deras liv, det är deras omsorg. Beslutet kommer att ha en direkt effekt på deras liv. "

Buxhoeveden, som nu arbetar med MS-patienter vid Neurology Associates i Fredericksburg i Virginia, instämmer. "Det viktigaste du kan göra är att ta ansvar", säger hon. "Du vet vad som är bäst för dig. Du vet hur saker kommer att påverka ditt liv. Ta ett team-tillvägagångssätt, och delat beslutsfattande kommer naturligt. Inse din läkare är din partner. "