Måndag den 4 april 2012 (MedPage Today) - När en plötslig hjärtstopp inte svarar på stötar från en automatiserad extern defibrillator (AED) förbättrar kontinuerlig hjärt-lungöverskott (CPR) överlevnaden, konstaterade forskare.
Att leverera bröstkompressioner istället för att spendera tid att analysera rytmer på en AED var associerad med förbättrad återgång av spontan cirkulation och ett års överlevnad, rapporterade Peter J. Kudenchuk, MD, från University of Washington i Seattle och kollegor.
De som fick kontinuerlig bröstkompression var också 54 procent mer benägna att ha positiva neurologiska resultat vid urladdning jämfört med de som fick HLR med pauser för ventilation, enligt den studie som publicerades online i Circulat jon: Journal of the American Heart Association .
Trots många förbättringar i överlevnadskedjan som är förknippade med sjukhusvård vid plötsliga hjärtstilleståndspatienter är överlevnaden fortfarande fattig - endast cirka 5 till 10 procent.
År 2005 förändrade den internationella förbindelsekommittén för återupplivning och den amerikanska hjärteföreningen återupplivningsriktlinjer i syfte att koncentrera mer på kontinuerlig HLR.
- Förminska rytmen och pulskontrollerna direkt efter varje chock.
- Öka förhållandet mellan bröstkompressionerna och ventilationen från 15: 2.
- Förminska det ursprungliga antalet back-to-back rytmanalyser och chocker. till 30: 2.
- Dubbla den nödvändiga perioden av HLR mellan successiva rytmevalueringar.
Kudenchuk och kollegor noterade att de uppdaterade riktlinjerna var associerade med förbättrad överlevnad hos dem med chockerbar hjärtstopp. Dessa arresteringar orsakas av ventrikelfibrillering / takykardi och de svarar på stötar som levereras av en AED.
Procenten av chockerbara arresteringar utanför sjukhuset minskar, och ungefär tre fjärdedelar av alla sådana gripanden är ojämnliga arytmier.
Överlevnad från oupphörlig arrestering är särskilt dålig, så forskare försökte kvantifiera huruvida de uppdaterade riktlinjerna har haft någon inverkan på denna patientpopulation.
De granskade data från 6 713 patienter behandlade av akutmedicinska tjänster som tillhandahålls i King County, Wash. , mellan 2000 och 2010. De behandlade före 2005 års riktlinjeförändringar fungerade som kontroller. Medelåldern hos patienter var 67 och cirka 59 procent män.
Procentandelen fall med icke-upphöjda initialtrytmer ökade signifikant från kontrollperioden till interventionsperioden.
Det fanns fler gripanden från en hjärtproblem i kontrollperiod än i interventionsperioden.
Under båda perioderna sågs gripandena i 38 procent av fallen och de uppträdde offentligt i 10 procent av fallen. Förstånare levererade HLR i färre fall under kontrollperioden.
Jämfört med kontrollperioden förbättrades primära och sekundära resultat allt under interventionsperioden:
- Ett års överlevnad - från 2,7 procent under kontrollperioden till 4,9 procent
- Återgång av spontan cirkulation - från 26,6 till 33,9 procent.
- Överlevnad till sjukhusavladdning - från 4,6 till 6,8 procent.
- Gynnsam neurologisk status vid urladdning - från 3,4 till 5,1 procent.
- Överlevnad vid 1 månad - från 4,1 till 6,2 procent.
Efter justering för olika faktorer hade de som behandlats under interventionsperioden en 85% större sannolikhet för långsiktig överlevnad än de som var i kontrollperioden. Det fanns jämförbara gynnsamma odds för samtliga sekundära resultat.
Även om den totala överlevnaden för denna grupp icke-stackbara patienter förbättrades under kontrollperioden var den fortfarande fattig. Ändå gav insatsen signifikant bättre odds för överlevnad vid 1 månad och 1 år och gav patienterna bättre chans att lämna sjukhuset med en gynnsam neurologisk status.
"Även om det tidigare visat sig att främst gynna patienter med chockerbara arytmier, är förändringarna i återupplivningsmetoden som genomfördes under interventionsperioden tänkbart ännu mer kritisk för patienter med oupphörlig sjukhusarrest, för vilka defibrillering inte ger någon känd nytta," forskare slutsatsen.
De lade till att "färre avbrott för rytm / chockanalyser i kombination med mer bröstkompressioner mellan analyser ger nödvändig cirkulationsstöd tills en potentiellt reversibel orsak behandlas."
Studien var begränsad av dess observationella natur vilket utesluter Kausala slutsatser, noterade författarna.
Resultat kan också ha blivit förvirrade av tidsmässiga förändringar eller andra faktorer. Dessutom har EMS-systemet i studien haft omfattande erfarenhet, vilket kan göra dessa resultat mindre allmänt tillgängliga för andra mindre erfarna EMS-system.
