Typ 2-diabetesbehandling: Typer, fördelar och biverkningar |

Om du hanterar typ 2-diabetes måste du arbeta med din läkare för att identifiera en behandlingsmetod som stöder dina individuella mål. Hutterstock

Behandling av typ 2-diabetes är inte bara begränsad till det enstaka läkarbesöket: Det omfattar viktiga typer av självvård utöver vanlig sjukvård från både läkare och andra vårdgivare

Medicinering

• Näringsterapi
• Fysisk aktivitet
• Livsstilsåtgärder för att hantera stress och andra problem
• Specialistvård för att förhindra och behandla komplikationer
• Bariatric surgery
• "Hjärnstenen för all diabetesbehandling är en hälsosam livsstil som inkluderar kost och motion", säger Kathleen Dungan, MD, en endokrinolog vid Ohio State University Wexner Medical C ange i Columbus. "Men diabetes är en progressiv sjukdom, vilket betyder att även om du har det bra med en viss behandling, misslyckas det vanligtvis med tiden." Således berättar Dr. Dungan, du kan behöva få din behandlingsplan utvärderas regelbundet med A1C-test - som mäter din genomsnittliga blodsockernivå de senaste tre till fem månaderna - var sjätte månad eller var tredje månad om blodsockernivåerna inte är på målet. (1)

De senaste uppdateringarna om vård för typ 2-diabetes finns i American Diabetes Association's 2018 Standards of Medical Care, som innehåller uppdateringar relaterade till diabetes, relaterade komplikationer, ny teknik och mer.

RELATERADE:

Vad kan man veta om ADA: s 2018-standard för medicinsk vård om du har typ 2-diabetes? Vilken annan medication kan hjälpa till med att behandla typ 2-diabetes?

Många personer med typ 2-diabetes börjar med oralt läkemedel Glukofag (metformin ) För att kontrollera blodsockernivån. Senare kan du lägga till andra droger till din behandling, antingen kort efter diagnosen eller månader eller år senare.

Det finns för närvarande mer än 10 klasser av diabetesdroger, som alla sänker blodsockret på ett annat sätt.

Om din nuvarande läkemedelsbehandling inte sänker blodsockret, kan din läkare välja att lägga till ett läkemedel från en annan klass. Nedanför linjen , kan du också behöva lägga till insulin i din behandlingsplan.

Metformin

Metformin är ett piller som kan minska överflödigt frisättande av glukos från levern, som fungerar som en insulinsensibiliserare, förklarar Dungan. Det anses vara en förstahandsbehandling för människor som bara börjar med diabetesbehandling och fortsätter ofta även när andra terapier läggs till, säger hon.

Biverkningar är i allmänhet minimala, särskilt när du börjar med låga doser och ökar dem långsamt, men inkluderar magbesvär och diarré, förklarar Dungan. Hon noterar också att metformin inte orsakar hypoglykemi (lågt blodsocker) eller viktökning, till skillnad från andra terapier, har en lång säkerhetsrekord, och är relativt billig jämfört med andra terapier.

RELATERAD:

Kan Metformin-bly till Viktminskning

sulfonylureor och meglitinider sulfonylurea läkemedel har också använts i många år för att hjälpa personer med typ 2-diabetes att kontrollera sitt blodsocker.

dessa läkemedel "orsakar att de insulinproducerande cellerna i bukspottkörteln producerar insulin nästan hela tiden, vilket innebär att de [öka] risken för lågt blodsocker och för viktökning, säger Daniel Einhorn, MD, en internist på Scripps Memorial Hospital i La Jolla, Kalifornien. "Men de är billiga och de är effektiva och har använts länge, "tillägger han.

Exempel på sulfonylurea innefattar:

Amaryl (glimepirid)

Glukotrol (glipizid)

Glyburid (DiaBeta, Glynase och Micronase)

• En annan grupp läkemedel som stimulerar insulinproducerande pankreasceller eller betaceller, är meglitiniderna, till exempel:
• Prandin (repaglinid)
• Starlix (nateglinid)

Liksom sulfonylurinema kan meglitinider leda till att blodsockernivån sjunker för lågt.

• Alfa-glukosidashämmare
• Alfa-glukosidashämmare, såsom Glyset (miglitol) och Precose (acarbose), försämrar kolhydraternas matsmältning och kan hjälpa till att förhindra spikar i blodsockret efter måltider.

Dessa läkemedel är särskilt användbara bland personer med typ 2-diabetes vars blodsocker tenderar att vara störst efter kontroll efter att ha ätit. (2)

Observera att dessa läkemedel kan leda till störningar i mage, gas och diarré. Lågt blodsocker är också en möjlig bieffekt. (3)

Tiazolidindioner (TZD)

En annan typ av diabetes mellitus typ 2 är tiazolidinedionema (TZD), vilket förbättrar kroppens förmåga att använda det insulin som det fortfarande gör.

TZD ger inte lågt blod socker och kan till och med skydda beta-celler från bukspottskörteln. (4,5)

Actos (pioglitazon) är den enda godkända TZD i USA.

Eftersom TZD kan ibland påverka leveren, kommer din leverfunktion att övervakas noga med regelbundna blodprov medan de används på dessa läkemedel.

DPP-4-hämmare

En annan grupp läkemedel är känd som DPP-4-hämmare.

DPP-4-hämmare blockerar produktionen av ett enzym som kallas dipeptidylpeptidas 4. Minskning av tillverkningen av detta enzym möjliggör kroppen att släppa ut mer insulin. (7)

Exempel på DPP-4-hämmare som för närvarande finns på marknaden i USA är Januvia (sitagliptin) och Onglyza (saxagliptin). Det anses vara ett viktigt tillägg till hanteringen av typ 2-diabetes eftersom det inte gör det. t orsaka hypoglykemi eller viktökning, och kan till och med få en positiv effekt på dina kolesterolnivåer, eventuellt sänka din risk för hjärtsjukdom. (9)>

9 Typ av läkemedel som hjälper kontroll typ 2-diabetes

GLP1-antagonister

GLP1-antagonister fungerar på samma sätt som DPP-4-hämmare och injiceras dagligen eller veckovis. Exempel är Victoza (liraglutid), Byetta (exenatid) och Bydureon (exenatid).

Kombineringsterapi

Många av de ovanstående läkemedlen för typ 2-diabetes är också tillgängliga i kombinationsform, inklusive glukovans (glyburid och metformin), såväl som Janumet (sitagliptin och metformin). "Det finns många kombinationsterapier som innehåller de flesta klasserna av glukosänkande medicinering," förklarar Dungan. Kombinationsterapi eller två droger i ett enda piller kan bidra till att minska pillerbörden för personer med diabetes, säger hon.

Kombinationsmedicinering kan vara mycket effektiv och kan göra det lättare att hålla sig till din diabetesbehandlingsplan.

Men Dungan konstaterar att en nackdel med kombinationsbehandling är att dosen av Den enskilda medicinen i varje kan inte anpassas individuellt. Om du upplever biverkningar kan det vara svårare att ta reda på vilken medicin som ska skyllas.

Insulin

Du kanske behöver insulin om du har okontrollerad diabetes trots att du försöker behandla andra typer av medel, säger Dungan, eller om du har kraftigt förhöjda glukosnivåer. Du kan speciellt behöva insulin om du är symptomatisk eller behöver sänka glukosnivåerna snabbt.

Vissa människor behöver ta en eller två doser långverkande insulin per dag, till exempel Lantus (insulin glargin) eller Levemir ( insulin detemir), och andra kommer att behöva ta långverkande insulin med snabbverkande insulin, såsom Humalog (insulin lispro) eller Novolog (insulin aspart) före måltiden.

"De flesta patienter med typ 2-diabetes som behöver insulinstart med en enda injektion av långverkande (basalt) insulin ges en gång dagligen, säger Dungan. Kortverkande insulin kan tillsättas senare för att ytterligare bidra till att få glukosnivåer under kontroll. Det kortverkande insulinet, förklarar Dungan, startas generellt med dagens största måltid, och täckning av ytterligare måltider läggs till efter behov.

Om du har diabetes bör du ha en individuell måltidsplan som inte bara bidrar till att hantera blodsockernivåerna utan också att hantera blodsockernivåer. hjälper till att hantera ditt blodkolesterol och blodtryck, liksom andra medicinska tillstånd. Det är ofta användbart att arbeta med en registrerad dietist eller diabetespediatör för att utforma en diabetesplan som motsvarar dina diabetesmål och rymmer din mat gillar och Mislikar, dagligt schema och vanlig tillgång till mat.

Personer med typ 2-diabetes bör först tänka på delkontroll och upprätthålla en hälsosam vikt, säger Dungan, eftersom viktminskning hjälper till med glukoskontroll hos personer med diabetes. (9) Hon konstaterar att det med hjälp av en registrerad dietist som hjälper dig att utveckla en måltidsplan för att passa din livsstil kan vara till hjälp, "eftersom den bästa kosten är den som en person kan hålla fast vid för lång tid." För det ändamålet, Dungan konstaterar att det kan hjälpa dig att förstå hur många kalorier, kolhydrater och näringsämnen du konsumerar.

RELATERAD:

8 steg för viktminskningsframgång med typ 2-diabetes

Dessutom har de flesta människor med diabetes bör man begränsa kolhydrater, särskilt enkla kolhydrater, som vitbröd, vit pasta, vitpotatis, vitt ris, spannmål och juice, säger Dungan. De borde istället välja mer färska grönsaker och frukt eller högfibrer, fullkornsmöjligheter, säger hon och noterar att Medelhavsdieten är rik på grönsaker, magert kött och fisk och enomättade fetter och lågt i mättade fetter och enkla kolhydrater. Hon tillägger att du kan övervaka dina glukosnivåer i ungefär en till två timmar efter måltider för att bestämma hur maten du har ätit påverkar ditt blodsocker.

Varför fysisk aktivitet är ett nyckelverktyg för diabetesbehandling

ADA rekommenderar regelbunden fysisk aktivitet för personer som hanterar typ 2-diabetes. Det inkluderar 150 minuter per vecka med måttlig intensitet aerob aktivitet, såsom: (10)

Brisk walking

Klättrappa

Spela tennis

Dancing

Ridning Ridning

Jogging eller springning

Vandring

Skridskor

Det rekommenderas även styrketräning minst två gånger per vecka förutom aerob aktivitet. (10) Styrketräning kan innefatta:

• Lyftvikter
• Ta med gruppkonditionsklasser som innebär att använda vikter
• Använda viktmaskiner på gymmet
• Tunga trädgårdsarbete eller andra aktiviteter som kan hjälpa dig att bygga och behålla muskler
• Organisationen rekommenderar också tre eller flera minuter av ljusaktivitet var 30: e minut. Den lätta aktiviteten kan innefatta: (11)
• Torso vridningar
• Benlyftar eller förlängningar
• Innan du börjar ett formellt träningsprogram eller ökar din fysiska aktivitet, är det viktigt att få din doktor okej och ta reda på vilka aktiviteter du kan göra säkert.
• Om du har okontrollerat högt blodtryck, svår neuropati, fotsår eller diabetisk retinopati, kan du behöva vidta vissa försiktighetsåtgärder.

RELATERAD:

• 4 bästa övningar för människor som hanterar diabetesrelaterad neuropati
• I allmänhet kan träning emellertid ge patienterna många fördelar: "Övning är avgörande för patienter med diabetes för att upprätthålla hjärthälsan och upprätthålla glukoskontroll", säger Dungan. Hon noterar att det är bäst att konsultera din läkare om typen och frekvensen av den aktivitet som är bäst för dig, och ta reda på om du behöver ytterligare test för att säkerställa att träningen är säker. Fortfarande, säger Dungan, att det går bra att gå nästan varje dag i minst 30 minuter är säkert och fördelaktigt för de flesta.
• Bariatrisk kirurgi
• Även känd som viktminskning, bariatrisk kirurgi begränsar antingen mängden mat som kan vara ätit eller förändrar sättet på vilka näringsämnen absorberas i matsmältningsorganet. Resultatet är vanligtvis betydande viktminskning.

I vissa personer med typ 2-diabetes har bariatrisk kirurgi visat sig effektivt reversera diabetes. (12) Blodsockernivåerna blir normala, och de behöver inte längre ta droger för att sänka blodsockernivåerna.

• Det är viktigt att förstå att det finns flera typer av bariatrisk kirurgi - inklusive gastric bypass och gastric sleeve - och att de kan variera i invasivitet och effektivitet för behandling av typ 2-diabetes, säger Dungan.
• "Gastrisk bypass är fortfarande en av de mest effektiva terapi för behandling av typ 2-diabetes ", säger Dungan.
• Ofta sker normaliseringen av blodsockernivåer före betydande viktminskning.

Diabetes-reversibla effekter av bariatrisk kirurgi kan vara i många år, men det är fortfarande viktigt för folk som en gång hade diabetes av typ 2 som ska övervakas för återkommande.

Varför bygga ett diabetesvårdsteam är kritiskt för effektiv behandling?

Din första resurs för att hantera diabetes av typ 2 bör vara din primära vårdgivare: Dungan noterar att de flesta patienter med typ 2-diabetes kan hanteras av sin primära vårdgivare. Men det är viktigt för personer med typ 2-diabetes att även hålla sig uppdaterade om diet och behandlingsrekommendationer genom att samordna med en kvalificerad diabetespedagog, som en dietist, sjuksköterska eller farmaceut, säger Dungan. Den utbildningen borde inträffa vid tidpunkten för diagnosen och periodvis över tiden, till exempel efter insulintermineringens början, förklarar Dungan. Vad gäller andra sjukvårdspersonal konstaterar Dungan att många diabeteskliniker har dietister, apotekare, socialarbetare och mentala specialister på personal, som alla kan bidra till dina diabeteshanteringsprogram.

RELATERAT: Hur blir chefen för din typ 2-diabetesbehandling

"Varje patients behov kommer att skilja sig något," säger Dungan. Om du till exempel inte kan kontrollera ditt blodsocker med standardbehandlingar eller om du har frekvent eller svår hypoglykemi, bör du överväga att se en endokrinolog, säger hon. Om du utvecklar komplikationer, som hjärtsjukdom, njursjukdom eller fotsår, kan du behöva se specialister som kan hjälpa till att hantera detta tillstånd.

Alla med diabetes ska få en ögonvårdspersonal som har erfarenhet av att behandla patienter med diabetes på en årlig grund, säger Dungan.

Mental hälsa är ett annat viktigt område att adressera i din diabetesbehandlingsplan

"När depression, ångest eller andra psykiska problem uppstår, stör de ofta patientens förmåga att hantera diabetes , Säger Dungan. "Därför är det viktigt att känna igen dessa sjukdomar och behandla dem effektivt."

Din doktor eller diabetespedagog kan hjälpa Dungan säger. Även om du inte har psykiska problem kan du fortfarande prata med dessa yrkesverksamma om diabetesrelaterad nöd eller stress, och lära dig om viktiga resurser eller avslappningstekniker som kan hjälpa dig att hantera sjukdomen.

Självvårdstips för att behålla i åtanke när man hanterar diabetes

Det är också viktigt att öva vissa vanor för självvård. American Diabetes Association listar ett antal viktiga aspekter av egenvård, bland annat:

Ta hand om din orala hygien

Personer med diabetes har högre risk för tandköttsproblem, säger ADA och detta görs mer troligen genom dålig glukoskontroll. (13)

Kontrollera ditt blodsocker regelbundet

Hantering av ditt blodsockerbrunn kan bidra till att förhindra komplikationer längs linjen, säger ADA. (14)

Förberedelser när du reser

Se en läkare innan du går och förbered dig för en nödsituation, säger ADA.

Se till att du pratar med din läkare om vad du kan göra dagligen för att förbättra sjukdomshanteringen.

Ytterligare rapportering från Stephanie Bucklin

Redaktionella källor och faktokontroll

A1C Test och Diabetes. National Institute of Diabetes och matsmältnings- och njursjukdomar. September 2014.

Alpha-glukosidashämmare. Självhantering av diabetes. 20 november 2014.

Alfa-glukosidasinhibitorer. Diabetes: Global Diabetes-gruppen. Tiazolidindioner. American Diabetes Association. 29 januari 2006.

Walter H, Lubben G. Potentiell roll för oral tiazolidindionbehandling vid bevarande av beta-cellfunktion i typ 2 diabetes mellitus. Droger

. 2005. Isley WL. Hepatotoxicitet av tiazolidindioner.

Expertutlåtande om narkotikasäkerhet

. November 2003.

Ahren B. DPP-4-hämmare.

1. Bästa praxis och forskning. Klinisk endokrinologi och metabolism
2. .
3. 21 december 2007.
4. Monami M, Lamanna C, Desideri CM, Mannucci E. DPP-4-hämmare och lipider: Systematisk granskning och meta-analys. Terapi
5. . 29 januari 2012. Wilding JPH. Viktigheten av vikthantering i typ 2 diabetes mellitus.
6. International Journal of Clinical Practice . 18 februari 2014.
7. Vad vi rekommenderar. American Diabetes Association. 19 maj 2015. American Diabetes Association utfärdar nya rekommendationer om fysisk aktivitet och motion för personer med diabetes. American Diabetes Association. 25 oktober 2016. Bariatrisk kirurgi för typ 2-diabetesreversion: Riskerna. Diabetesvård. Maj 2011. Mentalhälsa och hygien. American Diabetes Association.
8. Blodglukosprovning. American Diabetes Association. När du reser. American Diabetes Association. 2 januari 2014.