Benkomplikationer är mycket vanliga hos män med prostatacancer, och medvetenheten om riskerna kan leda till tidigare behandling och bättre resultat för många män. I detta program diskuterar vi förebyggande och behandling av benskador med Dr. Matthew Smith, professor i medicin vid Harvard Medical School och en läkare vid Massachusetts General Hospital i Boston och med sjuksköterskautövare Kerri Weingard från Urocare Associates i Garden City, New York.
Detta program är producerat av HealthTalk och sponsras genom ett obegränsat utbildningsbidrag från Novartis Oncology.
Dick Foley: Hej och tack för att du gick med i detta HealthTalk-program. Om du har diagnostiserats med prostatacancer är det sista du kan tänka på, dina ben, men du borde eftersom benkomplikationer är mycket vanliga hos män med prostatacancer. Och medvetenheten om riskerna kan leda till tidigare behandling och bättre resultat för många män.
Vi har två framstående gäster med oss idag för att diskutera förebyggande och behandlingsfrågor. Dr Matthew Smith är professor i medicin vid Harvard Medical School och en läkare vid Massachusetts General Hospital i Boston. Dr Smith, välkommen till programmet.
Dr. Matthew R. Smith: Det är ett nöje att vara här.
Dick: Kerri Weingard är också med oss idag. Kerri är sjuksköterskautbildare och certifierad onkologinsjuksköterska som arbetar på Urocare Associates, ett privatklinik för onkologi i Garden City, New York. Välkommen Kerri.
Kerri K. Weingard: Tack Dick. Det är nöjet att delta i detta program.
Dick: Dr. Smith, låt oss börja med dig om vi kan, och låt oss börja med några grunder. Kan du kortfattat beskriva de två typerna av benproblem som är associerade med prostatacancer?
Dr. Smith: Män med prostatacancer kan vara i fara för två generella typer av benkomplikationer. För det första tenderar prostatacancer att sprida sig eller metastasera till benet, och sådan benmetastas kan resultera i benförstöring och en rad olika kliniska problem som smärta och frakturer. För det andra riskerar män utan benmetastas som får hormonbehandling att utveckla osteoporos och frakturer på grund av osteoporos. Med andra ord är dessa män i riskzonen för behandlingsrelaterade benkomplikationer. Det finns viss överlappning mellan dessa problem, så till exempel kan män med benmetastaser vara i riskzonen för både komplikationer av deras cancer och de potentiella komplikationerna av deras behandling.
Dick:
När man säger hormonterapi , läkare, är det samma som antiandrogenbehandling? Dr. Smith:
Det finns olika termer som används för att beskriva hormonbehandling. I vanlig användning, när vi menar hormonbehandling, menar vi droger som sänker nivåerna av manliga hormon (testosteron) eller androgenberoende, med [till exempel] läkemedel som Lupron eller Zoladex, till exempel [androgen är en generisk term för manliga könshormoner, den vanligaste som är testosteron]. Dick:
Jag ser. Nu, Dr Smith, jag förstår att du var bland en av de första forskarna att upptäcka att anti-androgen- eller hormonterapibehandlingar faktiskt orsakade benförlust. Kan du berätta lite om den forskningen som ledde till slutsatsen och hur detta har förändrat hur män med prostatacancer behandlas? Dr. Smith:
Hormonbehandling är ofta i stor utsträckning jämförd med klimakteriet hos åldrande kvinnor. Det är ett något svårare tillstånd eftersom syftet med hormonbehandling är att dramatiskt sänka hormonnivån och därigenom beröva prostatakreft av en viktig tillväxtfaktor - testosteron. Den oavsiktliga konsekvensen av att göra det är att du skapar en situation där män har mycket låga hormonnivåer och är i riskzonen för problem på grund av låga hormonnivåer. Återigen jämför situationen situationen med klimakteriet hos kvinnor [där det kvinnliga könshormonet östrogen är lågt och detta resulterar i förlust av benmineral som kallas osteoporos], även om tillgängliga bevis tyder på att det är något svårare. En mängd olika utredare, inklusive mig själv, har tittat på detta och funnit att behandling med hormonbehandling resulterar i accelererad benförlust vid satser som liknar den som hör samman med menopausala kvinnor. Men i motsats till menopausalt benförlust verkar män förlora ben vid dessa höga priser på obestämd tid, vilket tyder på att det kan vara ett svårare långsiktigt problem än det som är förknippat med klimakteriet.
Dick:
Har denna upptäckt förändrats avsevärt Tillvägagångssättet vid behandling av prostatacancer? Dr. Smith:
Jag tror att den har. Erkännandet att hormonbehandling för prostatacancer, en mycket viktig del av ledningen för många män med prostatacancer, har oavsiktliga biverkningar har lett till en ökad förståelse för riskerna, förhoppningsvis mer rationell användning av terapin och insatser för båda skärm och förhindra problemen kring osteoporos, speciellt förebyggande behandlingsrelaterad benförlust och associerade faktorer. Dick:
Jag vill föra Kerri Weingard i vår konversation nu. Kerri, som sjuksköterska för onkologi inom urologi, är du ofta på frontlinjen när det gäller att känna igen symtom på benmetastas och benförlust, men eftersom det är ibland tysta problem, hur utbildar du män för att känna igen tecknen? Kerri:
Jag börjar specifikt med att förklara att benmetastas och benförlust på grund av åldrande eller cancerbehandling-inducerad benförlust, som Dr Smith precis utvecklat, är två mycket olika problem i denna patientpopulation. Men båda påverkar benmassan, bentätheten och benkvaliteten. När jag utbildar mina patienter på benmetastas berättar jag specifikt om några av de saker som deras vårdpersonal kan titta på. Som blodprov som PSA, som är prostataspecifikt antigen eller sur fosfatas, vilket är ett enzym som kan indikera benförstöring, [och] en benskanning, som är en radionukleotid som tittar på om det faktiskt finns något ben metastas. All smärta är inte benmetastas och patientens hälso- och sjukvårdspersonal känner dem bäst, så det kan vara mycket verbalt och att kommunicera när något har förändrats i sin egen kropp och sitt eget system. Jag pratar med mina patienter om cancerbehandling-inducerad benförlust eller benförlust som orsakas av anti-androgenbehandling, såsom Lupron eller Zoladex, eller till och med Viadur, det är alla namn på mediciner som faller under klassen anti-androgen, eller Om en patient har haft en orkidektomi, vilket är ett borttagande av testiklarna för prostatacancer. Alla dessa behandlingar minskar testosteron och kan därmed orsaka benförlust, men som du nämnde är det ett tyst problem. Så att utbilda dem att ett baslinjebetäthetstesttest kommer att berätta för oss var den patienten börjar med avseende på deras benhälsa. Dick:
Finns det några symtom, Kerri, som oftast presenterar sig, menar jag även Något så enkelt som smärta, att de skulle märka som något extraordinärt?
Kerri:
Tja i form av benförlust, nej, tyvärr. När vi identifierar någon som har svår osteoporos är det vanligtvis en fraktur som är tecknet på vad vi hittat, men osteoporos är verkligen en tyst tjuv. Det finns verkligen inga symtom förrän sjukdomen är långt ifrån och patienten har förlorat så mycket av sin benmassa och bendensitet. Att ha patienterna är medvetna om och utbilda dem om vad de kan göra är mycket viktigt. Dick:
Vad vill du då säga att patienter kan göra för att se till att deras hälsovårdsteam verkligen uppmärksammar deras benhälsa? Kerri:
Vad tror jag på vad patienterna kan göra är att ställa frågor: "Tar jag något som påverkar min benhälsa? Vad är doserna av kalcium, jag borde få en dag? Vad är doserna av Vitamin DI bör få en dag? Kan jag göra viktiga övningar? Finns det riskfaktorer som rökning, alkohol, saltintag som påverkar min risk för benförlust? Jag tycker att det är saker som är mycket viktiga att diskutera med inte bara din sjuksköterska utan din läkare. Dick:
Dr. Smith, vilka tester skulle du göra om du har möjlighet att tänka på benmetastaser eller benförlust? Dr. Smith:
Kerri visade korrekt att det här är två distinkta problem. Det sätt på vilket vi diagnostiserar benmetastaser är relativt okomplicerat och radionukleotidbenscanning är standardtestet för diagnosering av benmetastas. Ibland är ytterligare test som MR eller i vanliga fall benbiopsier nödvändiga för att sortera ut några av testresultaten. Vad vi letar efter är prostatacancer spridd till ben. Osteoporos är en tyst sjukdom och män rapporterar inte symptom på osteoporos tills de har upplevt en fraktur, vilket som Kerri noterade, är verkligen för sent. Vi skulle vilja veta om det problemet tidigare och hur vi bedömer risken för frakturer vid osteoporos är att utvärdera benmineraldensitet och standardtesterna för att göra det är en DEXA-skanning, Dual Energy X-ray [Absorptiometry]. Det är vårt väldigt lätta noninvasive test för att direkt mäta bentäthet för att avgöra om en man har osteoporos och riskerar att bli fraktur - de samma testen som har använts under mycket lång tid för att mäta bentäthet hos åldrande kvinnor.
Det kan finnas vissa situationer där det finns överlappningar, ett behov av att avgöra om ett symptom som en man med prostatacancer har är på grund av en fraktur från osteoporos eller på grund av att han sprider sig till benet. Det är här patienternas läkare kommer till spel för att hjälpa till med att räkna ut de diagnostiska möjligheterna. Dick:
När du väl har diagnostiserat, vad är då standardbehandlingarna för prostatacancer som sprider sig mot benen?
Dr. Smith:
Huvudstaden för behandling av prostatacancer som har spridit sig till benen är hormonbehandling. Mycket ofta skulle det vara en diagnos av prostatacancer som sprids till benen som uppmanar initiering av hormonbehandling. I andra fall kan män utveckla benmetastas först efter att ha haft hormonbehandling en lång tid och sedan har deras cancer växer trots den behandlingen, så finns det en mängd olika sätt eller olika inställningar som en man kan diagnostiseras med benmetastas. Behandlingens grundval är hormonbehandling och tillvägagångssättet är vanligtvis i fall då en man redan har utvecklats trots hormonbehandling, andra medicinska behandlingar, till och med kemoterapi till exempel för att direkt attackera tumören. Förutom de terapier som syftar till att döda cancercellerna finns det andra strategier för att förbättra benets styrka och förhindra komplikationerna på grund av förstörelse av ben genom tumör. Dessa inkluderar tillvägagångssätt som bisfosfonater. Ett läkemedel som heter zoledronsyra, eller Zometa, har godkänts för att behandla män med benmetastaser på grund av prostatacancer. Dessutom finns det andra typer av behandlingar som radio-läkemedel, med namn som Samarium eller Strontium, som riktar sig mot benet och hjälper till att lindra smärta på grund av spridning av prostatacancer.
Dick: Är samma behandlingar , Dr Smith, används för benförlust på grund av osteoporos?
Dr. Smith:
Ja och nej, den gemensamma mekanismen mellan tumörmedierad benförstöring, vilket innebär skada på benet på grund av tumör liksom överdriven generaliserad benförlust på grund av hormonbehandling är aktiveringen av celler i benet som avlägsnar gammalt ben eller resorbben. De kallas osteoklaster. Bisfosfonater är läkemedel som hämmar osteoklasternas aktivitet och de har visat sig vara användbara både för att förebygga problem på grund av benmetastas eller spridning av tumör till ben, liksom i den andra situationen som Vi har beskrivit, vilken är osteoporos på grund av behandling med hormonbehandling.
Dick: Är bisfosfonaterna, läkaren oftast använd genom infusion eller IV?
Dr. Smith:
Zometa är det enda bisfosfonatet som är godkänt för att behandla män med benmetastas, och det är ett intravenöst administrerat läkemedel. Bisfosfonater administreras antingen genom intravenös rutt eller oral rutt, och det beror verkligen på situationen vad är det bästa sättet att använda den klassen av droger i den situationen. [I] osteoporos hos kvinnor används till exempel vanliga bisfosfonater mest. Hos män med prostatacancer har det mest lovande resultatet för att förebygga osteoporos varit hos intravenösa bisfosfonater, specifikt intravenös Zometa. Dick:
Används Aredia lika bra med prostatacancer? Dr. Smith:
Aredia, eller pamidronat, verkar vara ineffektivt för att förebygga problemen på grund av benmetastas. Det är användbart för att förhindra benförlust på grund av hormonbehandling, något mindre potent än Zometa, men det kan säkert spela en roll för att förebygga osteoporos. Dick:
Så det låter, Dr Smith, som om bisfosfonater är fördelaktiga för de flesta män som tar dem. Men finns det risker för att ta dessa droger på lång sikt? Dr. Smith:
Visst finns det alltid en nackdel för någon medicinsk behandling, och män som behandlas med intravenösa bisfosfonater måste övervakas för att vara säker på att de har tillräcklig njurefunktion. Den vanligaste biverkningen är en kortvarig "akutfasreaktion" där en man kan ha ökad ben- eller ledvärk eller till och med feber för en dag eller två, så att han känner att han är förkyld eller influensa. Om det inträffar sker det vanligen bara med den första dosen, och det är antingen mild eller obefintlig vid efterföljande behandling. Och det finns mindre vanliga biverkningar som måste övervakas under hela behandlingen, vilket skulle vara fallet med någon medicinsk behandling.
Dick: Men den centrala det låter som är njurarna , som verkligen behöver noggrann övervakning jag skulle anta.
Dr. Smith:
Det är en sällsynt men potentiellt allvarlig komplikation av intravenös bisfosfonatbehandling. Det verkar bara vara ett problem vid benmetermetoden där läkemedlen ordineras regelbundet - var tredje eller fyra veckor. När drogerna har administrerats mindre ofta, eftersom de är vana vid förebyggande av benförlust, verkar njurskydd verkligen inte vara en oro. Dick:
Kerri, hur utbildar du då patienterna om Potential för dessa biverkningar som Dr Smith har pratat om från bisfosfonatbehandling? Kerri:
Som Dr. Smith nämnde är IV bisfosfonater för det mesta extremt tolererade men vi informerar våra patienter om att de kan ha ett flulikesyndrom, särskilt hos cirka 10 procent av patienterna efter den första behandlingen, och det behandlas mycket bra med Tylenol, vilket också kallas acetaminofen, antingen innan patienten får sin första infusion eller så snart de har komma hem. Det verkar också som att öka patientens vätskeintag - så enkelt som att dricka några fler glas vätska - faktiskt bidrar till att minska den biverkningen såväl som att hjälpa de njurarna. Alla IV-bisfosfonater har förmåga att påverka några av njurfunktionstesterna. Och vi övervakar det före varje infusion, så din vårdpersonal vet om något inträffar. Men som Dr Smith uttalade är det en sällsynt situation där vi måste pausa terapin och återhydrera den patienten [ge vätskor] eller titta på varför det kreatinin eller blodkarbamidet (som är både blodprov som vi letar efter njurfunktionen) kan ändras. Dick:
Dr. Smith, hittills har vi pratat mest om nuvarande behandlingar för benkomplikationer. Se framåt för oss lite och berätta vad vi kan förvänta oss i framtiden. Dr. Smith:
Jag tror att vi har kommit på vägen om några år för att förstå att hormonbehandling kan orsaka osteoporos och ökar brottrisken. Vi förstår mycket om mekanismer som orsakar dessa problem, och vi har identifierat strategier för att förhindra behandlingsrelaterad benförlust. Vi behöver dock mer forskning för att titta på de stora kliniska frågorna, till exempel vilka strategier som är bäst för att förebygga frakturer vid osteoporos och några av dessa viktiga kliniska prövningar pågår. Jag uppmanar starkt män med prostatacancerdiagnos att överväga deltagande i kliniska prövningar så att vi kan fortsätta att lära och förbättra behandlingen.
Dick: Och folk borde prata med sin läkare om möjligheten att anmäla sig till kliniska prövningar?
Dr. Smith:
Ja, jag tror att det borde finnas i varje människas lista med frågor till sin läkare som är "Finns det kliniska prövningar som jag borde överväga?" Dick:
Kerri, du har också varit med i forskning på detta område. Vad ser du framåt som kan hålla något löfte i ditt sinne? Kerri:
Jag tänker var rörledningen går speciellt med bisfosfonater, det ser faktiskt på användningen av bisfosfonater tidigare för att behålla den benstyrkan och potentiellt avvärja sjukdomspridning. Om vi behåller styrkan hos benen med IV-bisfosfonater eller med monoklonala antikroppar, kan vi förlänga tiden patienten kommer att svara på hormonbehandling innan de utvecklar metastatisk sjukdom? Så jag tror det är här rörledningen går när det gäller att behandla patienter tidigare och inte vänta på att denna sjukdom ska utvecklas. Dick:
Du har också berört tidigare några av de icke-medicinska åtgärder som patienter kan ta, men bara ge Kerri:
Viktiga övningar är underbara för att bibehålla benmassa och bentäthet, särskilt när vi åldras. Jag har många av mina patienter som kommer till mig: "Kerri, jag simmar och jag cyklar." Det är bra aerob aktiviteter, men de är inte viktiga övningar. Se till att du gör rätt övningar för dina ben [är] viktigt. Även beteendemässiga eller kontrollerbara riskfaktorer som att dricka alkohol eller röka kan påverka din benhälsa och se till att ditt kostintag av kalcium och D-vitamin är med den rekommenderade ersättningen. Nu för en patient som får en IV [bisfosfonat] som Zometa, vi skulle vilja att de ska ha mellan 1200 milligram och 1 500 milligram alkaliska kalcium per dag. I samband med detta måste patienterna ha mellan 400 och 800 internationella enheter av D-vitamin. Att prata med sjukvårdspersonalen om hur man får det i din kost eller vilka tillägg som är rätt för dig skulle vara något som en patient skulle vilja diskutera . Ibland tar vi även in en nutritionist om en patient har fler frågor eller fler bekymmer.
Dick: Så kost kan göra skillnad?
Kerri:
Absolut diet kan göra skillnad. Att få ett dietintag av kalcium och D-vitamin är det bästa sättet att få de näringsämnen vi behöver. Dick:
Finns du, Kerri, ett bra antal män som du ser använder komplementära eller alternativa behandlingar som kan också förbättra sina resultat? Och om de använder dem, finns det risker? Kerri:
Jag tror att många av mina patienter använder komplementär eller alternativ terapi för att kunna förbättra deras resultat. Jag tror att om du tittar på behandlingar som lycopen och selen och E-vitamin har det funnits några uppgifter om förebyggande av prostatacancer. Jag vet att jag kan tala för mig själv. Jag vet inte fullt ut potentialen i dessa tillskott, och de kan hjälpa min patient. Jag tror att nackdelen med någon av dessa terapier är att det inte finns någon bra tillsynsorgan på den här tiden som tittar på vad patienterna tar som "är det kvalitet?" och "Tar patienterna för mycket av dessa alternativa terapier som på något sätt kan skada deras kroppar eller skada några av de andra terapierna som vi försöker ge dem?" Dick:
Visst, Dr Smith, har du något som du kanske vill lägga till det? Dr. Smith:
Jag stöder Kerri tankar om några enkla kosttillskott som kan ha en roll. Jag tror att det finns liten nackdel för dem och en potentiell uppsida. D-vitamin är bra för dina ben, och de minskar risken för återkommande prostatacancer eller uppkomsten. Lycopen och selen kan också ha en fördelaktig roll och kan hittas i många multivitaminer, så de är ett säkert, enkelt sätt att få kosttillskott.
Det finns en mängd andra produkter som verkligen inte testas, har en begränsad kvalitetskontroll och har potentiella risker. Jag motverkar verkligen användningen av olika typer av växtbaserade läkemedel eftersom jag tycker att vi inte vet tillräckligt om dem, och det har blivit väl dokumenterat att vissa av dessa har risker. Dick:
Och om patienter använder dem antar jag att du skulle vilja veta om det? Dr. Smith:
Ja, och jag tycker att det är en mycket viktig punkt. Om du är entusiastisk nog att överväga att ta tillskott regelbundet, var noga med att dela den informationen med din läkare. Mina patienter tror jag är mycket uppriktiga med mig om dessa frågor, och vi diskuterar var de ska gå med dessa önskemål. Ibland uppmuntrar jag användningen av kosttillskott. [I] andra fall avskräcker jag dem, särskilt i inställningar där de har lite kända fördelar och potentiella risker.
Dick: Vi är nästan borta, men jag skulle gärna be båda om att dela med oss publiken några positiva steg som de kan vidta för att deras ben ska förbli starka under prostatacancerbehandling och bortom.
Kerri: Tack. Jag skulle säga till alla patienter som kommer att lyssna på att vara medveten om kroppen och vara din egen förespråkare och tala med din vårdpersonal om dina problem och att ställa en lista med frågor. Fråga dem, "Ska jag ta några mediciner som påverkar mina ben? Ska jag få en DEXA-skanning, som också kallas ett test för benmineraltäthet? Behöver jag vitaminer? Kan jag börja med viktbärande övning? för närvarande att jag antingen kan skriva in en studie, ett forskningsprotokoll eller att jag kan få det som skulle hjälpa mig? "
Dick: Dr. Smith, vad skulle du berätta för män att göra för att de ska få den bästa screeningen och behandlingen för skelettproblem? Och det här är särskilt om de inte kan komma till ett större centrum som din.
Dr. Smith: Informationen är makt. Delta i din egen vård. Förstå din cancerdiagnos. Förstå din behandling och dess konsekvenser och prata med din läkare om dessa problem.
Dick: Tja, de enkla orden kan betyda så mycket. Tala med din läkare. Håll den här kommunikationslinjen öppen. Tack så mycket för er båda för att vara med oss idag och utbilda vår publik om prostatacancer och skeletts hälsa.
Våra gäster har idag varit Dr. Matthew Smith från Harvard Medical School i Massachusetts General Hospital och Kerri Weingard, en urologi onkologi sjuksköterska utövare i privat praktik i Garden City, New York. Jag uppmuntrar våra lyssnare att besöka våra meddelandekort för att få kontakt med andra personer som står inför benkomplikationer av prostatacancer. Från vår studio i Seattle och från oss alla på HealthTalk är jag Dick Foley. Vi önskar dig och dina familjer det bästa av hälsan.
