TIDDAG 24 april 2012 (HealthDay News) - Livsbesparande implanterbara pacemakare eller defibrillatorer utgör en risk för att utveckla dödliga infektioner, en ny studie tyder på.
Mer än 4,2 miljoner människor i USA hade en permanent pacemaker eller defibrillatorn implanterad mellan 1993 och 2008 och hjärtinfarkt ökade 210 procent under den tiden, enligt studien. "Dessa infektioner tenderar att förekomma hos mycket sårbara patienter som har andra medicinska tillstånd som delvis kan bidra till att utveckla en infektion ", säger studieförfattaren Dr. Andrew Wang, en kardiolog vid Duke University Hospital i Durham, NC
Pacemakers hjälper till att kontrollera onormala hjärtrytmer. Defibrillatorer använder chocker för att hjälpa till att hantera livshotande hjärt-rytmabnormaliteter som kan orsaka plötslig hjärtdöd. Resultaten visas i den 25 april-utgåvan av
Journal of the American Medical Association
. -device-relaterade infektioner, som orsakas av bakterier, växer farligare när de sprids till hjärtventilen eller andra organ. Behandling av dessa infektioner kräver långvarig antibiotikabehandling, avlägsnande av enheten och eventuellt återimplantation av enheten, men upprepade operationer kan också vara riskabla. Sjukhusavgifter för denna komplikation är minst $ 146 000, säger författarna. Forskare bestämde sig för att avgöra hur vanliga och dödliga dessa infektioner är och vilka hjärtpatienter som är störst riskerade. Med hjälp av data från 61 centra i 28 länder hittade de det för 2 760 personer med infektion i hjärtats beklädnad eller ventiler (endokardit), en implanterbar hjärtanordning orsakades i 177 fall. Endokardit bär en ökad risk för dödsfall jämfört med till andra hjärtinfarktrelaterade infektioner.
Sammantaget var enhetrelaterade infektioner vanligare hos äldre män, som var omkring 71 i genomsnitt. Infektionen nådde hjärtventilen hos 66 personer i studien. Andra komplikationer omfattade hjärtsvikt och ihållande blodinfektioner.
Faktorer som längre sjukhusvistelser och medicinska procedurer som inte är relaterade till den implanterbara enheten ökar också sannolikheten för infektion. Hälsovårdsrelaterad infektion sågs hos 81 av patienterna med en implanterbar hjärtanordning, visade studien.
Avlägsnande av apparat medför ibland större risker än fördelar. "Det kommer ner till ett beslut om huruvida infektionen kan rensas utan att behöva ta bort den," sade Wang. "I allmänhet känner de flesta experter att det är nödvändigt att ta bort enheten." Infektioner är mer benägna att vara dödliga när ventilen är inblandad, men de personer som har den infekterade enheten borttagen vid tidpunkten för den första infektionen lever längre, Studien visade.
Förhindra dessa infektioner är en utmaning, sade Wang. Att känna till tecken och symtom kan hjälpa till att identifiera infektioner i enheten tidigt. Det kan förekomma hudinflammation om det är en infektion i pacemakerns ledningar eller ledningar. Det finns också systemiska tecken på infektion, inklusive lågkvalitativ feber, viktminskning och nattsvett. Tidigare upptäckt minskar risken för smittspridning till en ventil, men vissa bakteriestammar är stealthier än andra, säger han.
Denna risk är "riktig och nykterande", säger Dr. Gregory Crooke, en hjärtkirurg på Maimonides Medical Center i New York City. "Det är inte obetydligt, fånga det så tidigt som möjligt och ingripa så tidigt som möjligt."
Hårborttagning är att föredra framför antibiotika, säger Crooke.
"Avlägsnande av den infekterade enheten är enklare än öppen hjärtkirurgi, vilket Det är vad som behövs om infektionen sprider sig till ventilen, säger han.
Crooke sa att förebyggandet startar när enheten först implanteras. Läkare måste vidta alla försiktighetsåtgärder för att säkerställa att det är gjort i en steril och hygienisk miljö.
Dr. Ranjit Suri, chef för elektrofysiologitjänsten och hjärtritrytmicentrum vid Lenox Hill sjukhus i New York City, kom överens om. "Vi bör göra allt som står i vår makt för att förhindra att dessa infektioner börjar med att använda orörda sterila tekniker", sa han.
"Vi bör försöka begränsa vår exponering för patogener på sjukhuset genom förebyggande tekniker, inklusive handtvätt och förkorta patientens vistelse på sjukhuset", sa Suri. "Ju längre de stannar på sjukhuset, desto större är risken för infektion."
Om en patient utvecklar en infektion "finns det tydligt en överlevnadsfördel vid avlägsnande av hela systemet," tillade Suri. "Antibiotika själva kommer inte att sterilisera infektionen."
