PHILADELPHIA - Tisdag 29 maj 2012 (MedPage Today) - Obese patienter med typ 2-diabetes som genomgår laparoskopisk justerbar gastrisk bandning kan se en signifikant förbättring av glukoskontrollen, en mellanliggande analys av APEX-studien visade.
Vid 2 år , 95 procent av 47 patienter uppnådde antingen remission eller förbättring av deras hemoglobin A1c-värden, enligt Ted Okerson, MD, från University of California i Irvine och kollegor.
De som uppnådde remission hade en 22,8 procent minskning i kroppsmassa index (BMI) jämfört med en 18-procentig minskning i både den förbättrade gruppen och Okerson-gruppen, rapporterade Okerson här vid mötet i American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). "Vi vet att om vi griper in tidigt när det är e är fortfarande funktionella beta-celler är det mer sannolikt en chans till eftergift, säger Okerson. När forskare tittade på remissionskoncernen var genomsnittlig diabetesperiod i genomsnitt ca 4 år jämfört med ett genomsnitt på 6,7 år för dem som förbättrade , vilket var en signifikant skillnad. De tre patienter som inte hade någon förändring i HbA1c hade en median sjukdomstid på ca 9 år.
Forskare definierade "remission" som eliminering av hypoglykemisk medicin och "förbättring" som reduktion av hypoglykemisk medicin. "Det är viktigt att vi alla vet att diet och viktminskning livsstil förändringar är grundläggande för behandlingen av typ 2-diabetes. Men vi vet också att dessa rekommendationer är svåra för patienter att uppnå, säger Okerson.
Även när patienter uppnår framgång i meningsfull viktminskning och Livsstilsförändringar, det är också svårt för dessa patienter att upprätthålla dessa förändringar, sade han. Med den bakgrunden sa Okerson att bariatrisk kirurgi blir en "alltmer erkänd potentiell behandlingsmetod för att hjälpa patienter att uppnå meningsfull viktminskning som är betydande men också hållbar. "
Studien APEX (LAP-BAND AP Experience) är en prospektiv 5-årig, multicenter, öppen observatörsförsök som designades 2008. Denna rapport är En tillfällig titt på 2-åriga data.
De 23 procent av 395 patienter med typ 2-diabetes är typiska för en bariatrisk tjänstestudie som ser på alla kommande, sade Okerson. Nyare studier kommer emellertid generellt att ha en högre andel patienter med diabetes.
BMI baseline var lika i alla tre grupper, men förändringen i BMI vid 2 år var något större i remissionsgruppen, med 10 poäng av deras BMI jämfört med med cirka 8,5 poäng i de andra två grupperna (förbättrad och ingen förändring). Den enda statistiskt signifikanta skillnaden var i procentuell överskottsvikt, vilken definieras som den viktmängd som en patient behöver förlora för att uppnå ett BMI på 25 . I remissionskoncernen var det -56 procent jämfört med -43 procent i den förbättrade gruppen. Också den överskridande viktminskningen är marginellt korrelerad med förändring av typ 2-diabetesstatus, rapporterade Okerson. "Folk vill alltid veta vad som händer när du förlorar betydande vikt", noterade han.
I det här fallet , fann forskare att patienter upplevde remission eller förbättring i andra comorbiditeter inklusive 91 procent i hypertoni, 77 procent i hyperlipidemi, 91 procent och 92 procent i gastrisk reflux och artros och "viktigare", sade Okerson 86 procent i sömnapné "givet att det är en annan kardiovaskulär riskfaktor. "
När det gäller säkerhet var det inga signifikanta skillnader i biverkningar mellan dem med och utan diabetes.
Okerson retoriskt frågade varför det inte finns 100 procent eftergift. "Vi vet att insulinresistensen försämras när patienterna blir viktiga. I vissa patienter kan beta-cellerna fortsätta med insulinsekretionen, men i andra fall dör beta-cellerna gradvis, insulinutsöndringen minskar och glukosen går upp", sa han .
Han frågade då om det finns några prediktorer för remission hos sådana patienter. För gastrisk bypassoperation och banding är prediktorerna mängden viktminskning och varaktigheten av diabetes. Sjukdomens baslinjens svårighetsgrad var också en förutsägelse för remission hos patienter med bipassage.
Okerson sa att en begränsning av studien var att det inte fanns några laboratoriedata.
