Innehållsförteckning:
- Å andra sidan fungerar behandling som förebyggande bara om människor med hiv faktiskt blir behandlade. Världen är otvetydigt bättre än någonsin i det avseendet, med mer än sex miljoner människor på mycket aktiv antiretroviral behandling (HAART) - men det lämnar fortfarande många miljoner mer utan behandling.
- Därför var Montaner, liksom många andra, upphetsad av Clintons 8 november-tal och sedan båda besvikna och upprörda av Global Funds brist.
- Det är svårt att upptäcka människor med hiv och koppla dem till vården, även om droger finns tillgängliga. > Läkemedelsresistens är alltid en möjlighet om människor inte tar mediciner på rätt sätt.
Måndag den 26 december 2011 (MedPage Today) - SomPad I dag ser reportage från MedPage Today-reportrar om viktiga nyhetsberättelser och följs upp med en analys av effekterna av den ursprungliga rapporten, liksom efterföljande nyheter som genereras av den ursprungliga publikationen. Det här är vad som hänt på hiv-förebyggande fronten sedan vi publicerade vår den första 2011-delen om ämnet .
I vår tids historia kan 2011 komma ihåg det år då tidvattnet började vända mot hiv / aids-pandemin.
Likaså kan vi komma ihåg det som året vi fumlade möjligheten att avsluta en av våra största smitta.
Den viktigaste händelsen var frisläppandet i maj av data från en enda randomiserad klinisk studie - 052-studien av HIV Prevention Trials Network (HPTN) - som visade att behandling av människor med hiv reducerade risken för överföring med cirka 96 procent.
Studien har varit "katalytisk", enligt huvudforskaren Myron Cohen, MD, av University of North Carolina i Chapel Hill, NC
Kanske är det mest offentliga beviset för den katalysen den amerikanska statssekreteraren Hillary Clintons 8 november-tal vid NIH och hävdar att HPTN 052-resultaten är en central del av möjligheten av en "aidsfri generation". Men Cohen citerar också politiska förändringar som nu betonar "behandling som förebyggande" vid FN: s program om hiv / aids (UNAIDS) och i presidentens akutplan för aidshjälp (PEPFAR). Och flera fältstudier har börjat visa hur man översätter HPTN 052-fynden till gemenskapsprogram.
"Det är en massa saker på nio månader", berättade Cohen
MedPage Today . Det är en hyllning, åtminstone delvis, till den vård som studien gjordes med och dess potentiella inverkan.
Science tidningen, i sin 23 december-utgåva, kallade rättegången årets viktigaste vetenskapliga framsteg. Åtgärder som gör behandling mer universell
Å andra sidan fungerar behandling som förebyggande bara om människor med hiv faktiskt blir behandlade. Världen är otvetydigt bättre än någonsin i det avseendet, med mer än sex miljoner människor på mycket aktiv antiretroviral behandling (HAART) - men det lämnar fortfarande många miljoner mer utan behandling.
Och den globala fonden för att bekämpa AIDS, Tuberkulos och malaria - förmodligen den viktigaste organisationen som driver utökad HIV-behandling - tillkännagav i november att donorländerna inte lyckades leverera mer än 2 miljarder dollar som de hade lovat.
Som ett resultat sade fonden nästa bidragsrunda för att nya projekt skulle avbrytas.
Det är "helt oacceptabelt", enligt Julio Montaner, MD, av British Columbia Center for Excellence i hiv / aids.
Montaner, tidigare president för det internationella aidssamhället, har varit en förespråkare för universell hiv-behandling i flera år och ibland höjde en av de högljudda och starkaste rösterna till förmån för behandling som förebyggande.
Den förespråket hade två pelare. Å ena sidan hade Montaner en doktors passionerade övertygelse om att behandling är avgörande för hälsan hos de miljoner människor som lever med hiv runt om i världen. Å andra sidan blev han mer och mer övertygad om att behandlingen skulle betala sig själv på lång sikt, genom att förhindra ytterligare infektioner. Han och andra vann långsamt folk över, med bevis från observationsstudier, matematiska modelleringsanalyser, biologisk trovärdighet , och sekundära data från slumpmässiga försök av andra ingrepp.
"Men det skulle alltid finnas människor som är mer eller mindre purister", berättade han för MedPage Today. Puristerna ville ha något definitivt, något klart. Och det är den roll som HPTN 052-försöket har spelat. "
" "HPTN 052 var klart kritiskt för att tysta mycket skepticism," sa Montaner. Men förekomsten av bevis var redan "tvingande (och) fältet var ganska redo att omfamna det."
Faktum är att veckan före HPTN 052-resultaten släpptes, Montaner och hans kanadensiska kollegor spelade värd i Vancouver till en behandlings-förebyggande workshop där representanter för Världshälsoorganisationen sa att de var redo att rekommendera det för vissa grupper.
Och Kina sade tidigare i år att det skulle innehålla idén i sitt nationella hiv / aids-program, säger Montaner.
I huvudsak hävdar han att domen är i. Hiv-behandlingens grundläggande drag är att minska mängden av virus i patientens system. Korrekt behandling, som tas på rätt sätt, gör det mycket effektivt.
Stopp av smitta
De flesta HIV-överföringar runt om i världen är sexuella men HIV är inte särskilt effektivt för att överföra sig på så sätt. Att minska virusbelastningen ändrar den relativa ineffektiviteten till en nästan fullständig brist på effektivitet. "Om människor tar pillerna och håller sig vid piller blir de väldigt mycket smittsamma", säger Cohen. både för att hålla enskilda patienter friska och för att hålla sina partner hivfria.
Därför var Montaner, liksom många andra, upphetsad av Clintons 8 november-tal och sedan båda besvikna och upprörda av Global Funds brist.
Och det är därför han säger att mer studier för att översätta HPTN 052-resultaten till den verkliga världen inte behövs och kan bara fördröja saker. Universell behandling är "medicinskt nödvändig och världen har åtagit sig åt det", sa han. Utöver det är en sekundär förmån - färre människor blir HIV-positiva och över tiden kommer pandemin att blekna.
"Vi inser alla att det finns ett gap mellan effekten du får i en klinisk prövning och effektiviteten som du ser när Du rullar ut ingripandet i samhället, säger han. Men det är möjligt, sade Montaner, att rulla ut ett samhällsintervention, övervaka sin effektivitet och justera om sakerna inte fungerar bra. Eftersom världen är en stor plats, kan olika strategier försökas på olika ställen, med alla som lär sig från de mest framgångsrika exemplen.
Barriärer kvar
Det är ingen tvekan om att HPTN 052-rättegången gjorde historien, eftersom den dramatiska grundsten för år av forskning som - tillsammans - visar behandling ger nästan fullständigt förebyggande. "Om effekten hade varit 40 procent istället för 96 procent skulle vi inte ha det här samtalet", sa Cohen
MedPage Today
.
Men han sa att han alltid har varit noga med att påpeka en värd av möjliga hinder som i teorin kan begränsa effektiviteten av universell behandling som förebyggande:
Det är svårt att upptäcka människor med hiv och koppla dem till vården, även om droger finns tillgängliga. > Läkemedelsresistens är alltid en möjlighet om människor inte tar mediciner på rätt sätt.
Det är problematiskt att upptäcka och behandla akut infektion, där människor är mest infektiösa. Och det finns bekymmer om så kallad riskkompensation, i vilka personer som känner att de är skyddade, förändrar sitt sexuella beteende till det värre. Men som Montaner tror han att de kan övervinnas. "Jag tittar på dem nu mer som utmaningar än som begränsningar", sade Cohen . "Det är dumt att vara för pessimistisk."
