Reumatoid artritbehandlingskris: Varför är det svårt att hitta en reumatolog?

Folk som lever med RA och andra reumatiska sjukdomar behöver regelbundet se reumatolog. Boissonnet / Alamy

År 2013 meddelade American College of Rheumatology (ACR) en kris inom området: en brist på reumatologer. I vissa underbefolkade områden var den närmaste 200 mil bort.

Färre och färre reumatologer arbetar heltid

Blixt fram till 2018 och problemet har drabbats dramatiskt. Rådet för doktorandutbildning (COGME) förutspår att 10 procent av den nuvarande läkemedelsarbetare kommer att vara borta 2020. (1) Efter 2030 förväntas efterfrågan överstiga utbudet med 102 procent, (2) medan 50 procent av dagens reumatologer förväntas att gå i pension de närmaste 15 åren. Så många som 80 procent av de framtida pensionärerna planerar att minska patientbelastningen med 25 procent innan de lämnar sin praxis före 2030. En studie finansierad av ACR slöt fast att "Den nuvarande amerikanska reumatologiska arbetskraften i fara äventyrar en snabbare nedgång vid en tid då krav på arbetskraften står inför en enorm tillväxt. "(2)

Barnreumatologer är särskilt knappa: Det finns färre än 300 i landet. "De underskattade arbetskraftsunderskotten är verkligen enorma. Vi skulle behöva fördubbla antalet slots för att fylla det kommande gapet ", säger Anne R. Bass, MD, docent i klinisk medicin vid Weill Cornell Medical College i New York City och ordförande för ACRs reumatologiska utbildning och arbetskraft Kommitté.

För reumatiska sjukdomar som reumatoid artrit, tidig diagnos och behandling är avgörande

Alla reumatologiska experter är överens om att tidig diagnos och aggressiv tidig behandling är nyckeln till bättre patientutfall. En betydande reumatologbrist kan fördröja eller till och med förhindra vård, vilket leder till en hälsokris. Hur kom vi till denna plats? Det är en komplicerad webbsida av utbud, efterfrågan och ekonomi, säger dr. Bass.

Specialtillförsel- och efterfrågestrågor inom artritvård

• Barnboomerreumatologerna är till stor del manliga och de yngre läkarna som kommer in i fältet är främst kvinnliga . Kvinnor tenderar att se färre patienter per vecka eftersom de är mer benägna att arbeta deltid och att spendera mer tid med enskilda patienter. Så ser man att volymen av patienter är lägre.
• Eftersom babyboomers slår pensionsåldern, finns det fler artrit-symptom, och det finns mer artrit i allmänhet. Resultatet: en ökad efterfrågan på läkare.
• Sjutton procent av internationella medicinska elever med reumatisk specialitetsplan att lämna USA efter examen. (1)
• Rheumatologer är geografiskt grupperade i vissa områden. Forskare fann att 21 procent av de reumatologiska vuxna var belägna i nordöstra 2015 jämfört med endast 3,9 procent i sydväst i 2015. (2)

Ekonomiska faktorer bakom bristen på specialister som behandlar artrit

• De flesta medicinska studenter examen med en stor skuldsättning. Men inkomster för subspecialiteter som reumatologi - där det inte finns många tester och procedurer - är mycket låg jämfört med procedur-tunga specialiteter, som dermatologi och gastroenterologi.
• Det finns brist på finansiering till undervisningssjukhus för träning reumatologiska kamrater. Det kostar ungefär 160 000 dollar per stipendiat för ett tvåårigt program. Medicare betalar sjukhus ett extra belopp som ska gå till träningsprogram, men verkligheten är att det bara går att träna medicinska och några kirurgiska invånare; ingen av det går att träna subspecialties. Medicinska centra måste hitta egna medel.

Lösning av reumatologpussel, betjäna personer med reumatisk sjukdom

Om du har reumatisk sjukdom som RA, var inte panik. ACR tittar på följande lösningar:

1. Mer gemenskapsfinansiering Även om antalet reumatologiska stipendier har ökat och en ökning av antalet stipendiater som utbildats i dessa program, förutsäger experter att även fördubbling av antalet stipendiater inte kommer att uppfylla den planerade underskottet i 2030. (1) "Vi hoppas att kongressen kommer att skapa ett mer hållbart sätt att finansiera praktikanter, inte nödvändigtvis via Medicare. Det kan vara via privat försäkring eller annan mekanism", säger Bass. ACR uppmuntrar också mer finansiering genom egen reumatologi Research Foundation.
2. Programmet för subspecialty loan repayment ACR lobbyn för programmets stöd, vilket skulle gälla för individer som väljer att gå in i specialiteter där det är speciellt behov.
3. Målad doktorsutbildning The gruppen hoppas kunna uppmuntra till ytterligare reumatologiträning för internister på underserverade områden.
4. Fler mentorskapsmöjligheter "Jag hade stora mentorer som öppnade dörrar för mig som Jag visste inte ens att det existerade, men studenterna får inte mer exponering för en mängd olika orsaker ", säger Jonathan Krant, MD, medicinsk direktör för CreakyJoints online patientgemenskap och chef för reumatologikliniken vid Adirondack Healths Saranac Lake Health Centrum i Saranac Lake, New York. ACR erbjuder professionell information om preceptorships och en pediatrisk reumatologiska mentoreringsgrupp.
5. Telehealth Söker att utvidga täckningen till isolerade och underserverade populationer (1)
6. Mer samarbete med primärvårdspersonal (2)

Så här hittar du lämplig vård för artrit och andra reumatiska sjukdomar

Om du behöver hjälp att hitta en reumatolog, gör du så här:

1. Gå till ACR: s webbplats och kolla läkarens sökare.
2. Använd ord från mun och online undersökning. CreakyJoints listar online och lokala supportgrupper.
3. Leta efter utbildningsprogrammets instruktör på närmaste läkarhospital. De kan göra rekommendationer.
4. Sjuksköterskor och vårdassistenter utbildas i reumatologisk vård. "Det är en liten andel av arbetskraften, men det är ett sätt att gå om det är ett alternativ, säger John FitzGerald, MD, PhD, chefschef för division av reumatologi vid David Geffen School of Medicine vid UCLA i Los Angeles . Fråga om att hitta en i ditt område eller kolla in den amerikanska föreningen för sjuksköterskautövarens webbplats, NPFinder.com.
5. Vissa stater har satt upp telemedicinprogram där du har en videokonferens med ett lag. Till exempel har University of New Mexico School of Medicine inrättat Project ECHO (Extension for Community Healthcare Outcomes), en pedagogisk plattform som gör det möjligt för experter att ansluta på distans till läkare i lantliga och underskattade samhällen. "Det är ett bra exempel på att läkare måste bli kreativa för att täcka mycket geografi", säger Dr. FitzGerald.
6. Även om de inte kan ersätta reumatologen, erbjuder ACR 80 gratis faktablad och videor för människor levande med reumatiska sjukdomar.

Redaktionella källor och faktokontroll

Referenser

1. Rådet för doktorandutbildning Twentieth Report: Advance Primary Care. Hälsounice and Services Administration. 19 juni 2017.
2. Battafarano D, Ditmyer M, Bolster M, et al. 2015 Amerikanska högskolan för reumatologi Arbetskraftsstudie: Utbud och efterfrågan Projektioner för arbetskraft för reumatologisk vuxen (2015-2030). Artritvård och forskning. 5 februari 2018.