Ett genuttryckstest identifierade korrekt mer än 90 procent av misstänkta sköldkörtelnoduler som maligna som bekräftades av histopatologisk bekräftelse, rapporterade utredare. Uppföljningsanalys visade att allt utom ett falskt positivt resultat var förknippat med otillräcklig provtagning genom aspiration med nålen.
Resultaten tyder på att många onödiga diagnostiska ingrepp kan undvikas för patienter med sköldkörtelnoden av obestämd status, som rapporterats online i
New England Journal of Medicine . "Denna studie visar att en genuttryck klassificerare kan användas för att identifiera en subpopulation av patienter med låg sannolikhet för cancer hos en population av patienter för vilka diagnostisk surg Erie rekommenderas annars, "Erik K. Alexander, MD, Harvard och Brigham och Women's Hospital i Boston, och medförfattare skrev i slutsats.
" Även om varje kliniskt beslut måste vara individualiserat, föreslår dessa data övervägandet av en mer konservativt kliniskt tillvägagångssätt för patienter som har knölar med obestämda cytologiska egenskaper vid finnål aspiration och ett godartat resultat på test av genuttrycksmätare. "
Studien rapporterades också vid ENDO 2012 i Houston.
Så många som 15 procent av misstänkta sköldkörtelnoduler visar sig vara maligna. Som ett resultat leder de flesta knölar 1 cm och större till en diagnostisk utvärdering. Behandlingscytologi med fin nål förblir grunden för utvärderingen, men så många som 30 procent av förfarandena leder till obestämda fynd.
Obestämd cytologi för en sköldkörtelnodul faller i en av tre klassificeringar:
Atypi med obestämd betydelse
- Follikulär neoplasma eller misstänkt neoplasma
- Misstänkt för malignitet
- Patienter som i onödan hänvisas till diagnostisk kirurgisk utvärdering står inför en risk på 2 procent till 10 procent av allvarliga komplikationer, varav de flesta leder till livslång levotyroxinbytebehandling, noterade författarna. > Molekylär analys har ett stort löfte som ett tillägg till mikroskopisk utvärdering av sköldkörtelvävnad, eftersom 60 procent till 70 procent av sköldkörtelcancer har en eller flera kända genetiska mutationer. I en studie avslöjade analys av genetiska markörer med hög specificitet för malignitet i sköldkörteln i 16 procent av fallen.
Nyligen visade en genuttrycksklassificator ett löfte för att skilja godartade sköldkörtelnoduler från maligna lesioner. En pilotstudie visade känslighet och negativt prediktivt värde över 90 procent.
Alexander och kollegor rapporterade fynd från en stor, prospektiv, multicenter-valideringsstudie av genuttrycksklassificeringen hos patienter med obestämda sköldkörtelnukle. Undersökare på 49 ställen utvärderade 4.812 fina nål aspirater av sköldkörtelnuler 1 cm eller större hos 3 789 patienter.
Börjat med 577 cytologiskt obestämda aspirater, hon honade numret till 265, som var och en hade ett motsvarande histopatologiskt prov från samma skada
Genuttryckklassificeraren omfattar 25 gener som filtrerar bort sällsynta neoplasmer och 142 gener som tjänar som primärklassificerare.
Blindad histopatologisk granskning identifierade 85 av 265 obestämda aspirater som maligna. Genuttrycks klassificeringen identifierade 78 av 85 som misstänksam, vilket resulterade i känslighet av 92 procent. Testet klassificerade korrekt 93 av 180 godartade lesioner, vilket resulterade i en specificitet på 52 procent.
Testet uppnådde 90 procent eller högre känslighet för alla kategorier av obestämda sköldkörtelskador.
Används som hjälp till kliniskt beslutsfattande genuttrycks klassificeringsmedel kan eliminera en tredjedel av de uppskattade 75 000 diagnostiska operationerna som utförs varje år för cytologiskt obestämda sköldkörtelskador, skrev författaren till en medföljande redaktion.
Den potentiella nackdelen av testet är att 5 procent till 10 procent av noduler klassificerade som godartade kan visa sig vara maligna, särskilt lesioner som är obestämda men tyder på cancer. "Eftersom denna grupp har hög risk för cancer, kan det vara vara rimlig att upprepa biopsi med fina kanyler eller utföra en diagnostisk hemityroidektomi även när genuttryckklassificatorn indikerar en godartad profil ", skrev J. Larry Jameson, MD, PhD, vid University of Pennsylvania i Philadelphia.
I den här tiden med att fokusera på högkvalitativa resultat till lägre kostnad, är detta nya genuttryck klassificeringstest ett välkommet tillskott till de verktyg som finns tillgängliga för välgrundade beslutsfattande om hantering av sköldkörtelnoden, "tillade Jameson.
Källa: Test Kan hjälpa till med att utesluta godartade sköldkörtelläsningar
