Statins för att förebygga hjärtsjukdom för alla? |

Nya rekommendationer för mer statins användning kan förhindra hjärtsjukdomar för många.Donald Erickson / iStock.com ; Shutterstock

Snabba fakta

Fler amerikanska vuxna måste screenas för kardiovaskulära risker, och fler behöver statiner för förebyggande vård, enligt nya rekommendationer.

Statiner kan gynna dem som ens har en risk för hjärt-kärlsjukdomar och är mellan åldrarna 40 och 75.

Om du är mellan 40 och 75, fråga din läkare om att skärpa dig för högt kolesterol och andra hjärtinfarkt och strokerisker.

Ett nytt uttalande från US Preventive Services Task Force (USPSTF) om statiner kräver en bredare användning av dessa kolesterol- och lipidsänkande läkemedel av mer väsentligen friska amerikaner, för att förhindra framtida hjärtattacker och stroke. Dessa nya USPSTF-rekommendationer kommer inte bara att vägleda läkarnas beslut om din vård utan också Medicare, Medicaid och de privata försäkringsgivarnas vilja att täcka förebyggande screening och mediciner för högt kolesterol.

Utgav den 13 november 2016 och publicerades även i

Journal of American Medical Association (JAMA), USPSTF rekommenderar Ation kom efter gruppens granskning av alla tillgängliga kliniska bevis. De fann att statinbehandling kommer att gynna vissa människor som inte tar dem nu - de mellan åldrarna 40 och 75 som bara har en riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom. Statiner används av 32 miljoner amerikaner i åldern 40 år och äldre, upp från 22 miljoner för bara 10 år sedan, enligt en studie som publicerades i november 2016 i

JAMA Cardiology . De nya rekommendationerna ligger nära de befintliga riktlinjerna, utgivna i en rapport som publicerades i november 2013 av American Heart Association och American College of Cardiology. Dessa riktlinjer var baserade på ålder, kön, ras, total kolesterol, HDL-kolesterol och systoliskt blodtryck, och använde samma risk för hjärtinfarktrisiko som de nya riktlinjerna gör.

Nu säger USPSTF, medelålders människor som har hög risk för hjärtinfarkt eller stroke under de närmaste tio åren, som beräknats av deras läkare, och som också är i riskzonen för högt kolesterol, högt blodtryck eller diabetes eller är rökare bör prata med sin läkare om att ta ett statin. Dessutom kan personer med lägre risk dra nytta av att ta ett dagligt statin.

Är ålder en bra förutsägare för vem som behöver statiner för förebyggande vård?

"Det är inte dåligt att screena fler människor för hjärt-kärlsjukdomar en bra sak! Men [den nya rekommendationen] har kritiserats för sitt fokus på ålder ", säger Leslie Cho, MD, chef för Kvinnors hjärt-kärlsjukhus på Cleveland Clinic i Ohio. "Det är för 40- till 75-åringar, en onaturlig cutoff helt enkelt för att försök inte registrerade människor tidigare 75 år gammal." För personer som inte ingick i kliniska prövningar för drogerna hade USPSTF-författarna inte bevis för att de kunde för att säga statiner förebygger hjärtinfarkt, stroke eller dödsfall från andra hjärt-kärlsjukdomar.

"Med ökande ålder har du ökad risk för myalgi med statiner," konstaterar Dr. Cho. Myalgi, som är muskelsmärta, är en vanlig biverkning av statins användning och kan vara allvarlig. "Men ärligt talat, för att vi avgör arbiträrt vid 75," säger Dr Cho, det är inte praktisk.

Proaktiv screening för hjärtsjukdomsrisk

Om du är mellan 40 och 75, säger Cho, du borde absolut be din läkare att skärpa dig mot risk för hjärt-kärlsjukdomar - och det betyder både hjärtinfarkt och strokerisker. Detta gäller speciellt för kvinnor, konstaterar hon, för när kvinnor ses av en obgyn för primärvården, är de ofta inte screenad för de kända riskerna för hjärtsjukdomar högt kolesterol och diabetes.

"Kvinnor har andra riskfaktorer, "säger kardiologen Suzanne Steinbaum, DO, chef för kvinnors hjärthälsa på Lenox Hill Heart and Vascular Institute i New York City. Kvinnors risker för hjärtsjukdomar inkluderar graviditetsdiabetes, förhöjda sockerarter, högt blodtryck, preeklampi, inflammatorisk sjukdom, autoimmun sjukdom och multipla missfall. "Andra psykosociala riskfaktorer, inklusive stress, depression, fientlighet och ilska, kan också öka risken", säger Dr. Steinbaum.

"Kvinnor måste ses på individuell basis och en kvinnors risk unikt bestämd," tillägger hon. Detta beror på att de kliniska riktlinjerna ofta underskattar risken för hjärtsjukdom hos kvinnor. "Att bedöma hennes övergripande bild kan vara avgörande för att bestämma de bästa sätten att se på behovet av primärt förebyggande", säger Steinbaum.

RELATERAD:

Topp 10 frågor om högt kolesterol, svarat Statin används för att förebygga Hjärtasjukdom kunde gå ännu högre än innan

Även om statins användning var uppe 2003-2013 var det betydligt lägre bland kvinnor, ras och etniska minoriteter och den oförsäkrade

JAMA kardiologin studien hittades. "I denna beräkning riskerar många män, särskilt afroamerikaner, att riskera att få ett statin," förklarar Steinbaum. "Men primärt förebyggande kan vara avgörande för både män och kvinnor, och fler kvinnor borde bli screenade för subklinisk hjärt-kärlsjukdom, särskilt om de har en släktforskning."

Efter 2013-riktlinjerna genomfördes, säger hon "Millions more Americans sattes på ett statin. Men kvinnor ansågs vara mindre utsatta för yngre åldrar, och därför rekommenderas mindre för primärt förebyggande. "De nya riktlinjerna skulle" avsevärt öka statinsanvändningen bland kvinnor ".

Kvinnor har traditionellt tros vara lägre risker innan de når klimakteriet, på grund av det inneboende skyddet östrogen ger dem, förklarar Steinbaum. "Det kan vara sant", säger hon, "men med ökningen av riskfaktorerna i denna befolkning, inklusive fetma och diabetes, har det ökat hjärt- och kärlsjukdom hos kvinnor under 55 år, med resultaten i denna population väsentligt sämre. "

Enligt Steinbaum kan primärprevention - som statins användning - säkerligen bidra till att förändra utfallet för en kvinna med stora riskfaktorer, oavsett hennes menopausala status.

Är låga till moderata doser av statinerna rätt för dig?

Om du har mer än 10 procent risk för hjärt-kärlsjukdom, bör du överväga statin-behandling med måttlig intensitet enligt de nya riktlinjerna för USPSTF. För de flesta innebär att statin innebär livslång medicinering, säger Cho.

I Chos erfarenhet är det inte mycket att få försäkringsskydd för statiner. "Statin täckning är ganska bra över hela USA."

Den största barriären att vårda är motvilja hos sina patienter att börja ta ett läkemedel. "Jag är kliniker, och för de flesta patienter ser jag att människor verkligen inte vill komma på ett läkemedel om de inte måste gå på medicin," säger Cho. I hennes praktik är hörnstenen av behandling kost och motion, och statiner kompletterar dessa livsstilsförändringar. "De viktigaste förebyggande åtgärderna är kost, motion och inte rökning", betonar hon. "Måttlig intensitetsträning 30 minuter de flesta dagar i veckan, låg fetthalt och fiberfiber diet - dessa saker är super viktiga."

Statins biverkningar

Om du funderar på att starta ett nytt statins recept för att förhindra hjärtattack och stroke, vill du veta de potentiella skadorna och biverkningarna som kan komma med drogen - även om du annars har en bra hälsa. "Om du är i fertil ålder måste du vara i födelsekontroll ", säger Cho. "Statiner är mutagenta och kan orsaka fruktansvärda fosterskador." Dessutom kan läkemedel som används för att behandla vanliga infektioner och andra hjärtsjukdomar interagera med statiner och orsaka oönskade biverkningar. Vanliga blodtrycksmedicin och blodtunna Coumadin (warfarin) kan interagera med statiner. Vissa antibiotika, till exempel klaritromycin eller erytromycin, gör det till exempel svårt för kroppen att rensa statiner, och du hamnar med myalgi, förklarar Cho. Och en ökning av hur mycket alkohol du dricker när du är på statin kan orsaka problem med din lever.

De nya rekommendationerna anger låga till måttliga doser statiner för förebyggande. Cho säger, "Hög dos rekommenderas efter hjärtinfarkt, till exempel när du är i hög risk, eller om kolesterol är mycket hög och inte kontrolleras med en lägre dos." Det finns viss oro för diabetes som en statinsideeffekt, Cho noterar också, men forskning pågår fortfarande för att ta reda på om detta faktiskt beror på statinerna.