ATLANTA - Torsdag den 22 maj 2012 (MedPage Today) - Kostnadsberäkning av radikalt prostatektomi (RARP) kostar 60 procent mer än ett öppet förfarande, en skillnad som främst beror på högre kostnader för operativrummet, enligt uppgifter från en stor medicinsk
I genomsnitt kostar robotprocedurer 6 000 dollar mer än öppna förfaranden, och sjukhuset förlorade cirka 4 000 dollar per robotprocedur.
Robottekniken stod för 60 procent av den totala kostnaden för varje RARP, Jeffrey Tomaszewski, MD , rapporterade här vid American Urological Association.
"Vi bad vår finansavdelning se hur många fler robotprocedurer vi skulle behöva göra skillnad [i skillnaden], och vi skulle nästan behöva öka volymen med en faktor på 10 för att bara bryta sig, säger Tomasze wski, vid University of Pittsburgh.
Frågade hur en högre volym dyra robotprocedurer skulle leda till en jämn punkt, sa Tomaszewski att skillnaden skulle försvinna under tiden som en följd av snabbare avskrivningar / avskrivningar relaterad till utrustning och underhållsavtal.
Radikal prostatektomi står för ungefär hälften av alla kostnader i samband med behandling av prostatacancer, som för närvarande beräknas till 1,7 miljarder dollar per år. Användningen av RARP har ökat snabbt sedan den infördes och har blivit den övervägande tekniken för prostataavlägsnande.
RARP-volymen har ökat i frånvaro av data för att visa kostnadseffektiviteten hos operationen, säger Tomaszewski. medicinsk utrustning är inte föremål för samma nivå av granskning jämfört med läkemedel, för att visa klinisk effektivitet, innebär den snabba antagandet av ny medicinsk teknik en betydande inverkan på spirande sjukvårdskostnader, "tillade han.
Att undersöka kostnaderna för RARP på egen institution, Tomaszewski och kollegor utvärderade retroaktivt 15-månaders erfarenhet av RARP och öppen prostatektomi, utförd av samma fyra urologkirurger. De identifierade 473 prostatektomiprocesser, 115 utfördes robotiskt och 358 genom öppen teknik.
Undersökare beräknade faktiska sjukhuskostnader förknippade med RARP och öppen prostatektomi, stratifierande av arten och ursprunget till de tillhandahållna tjänsterna. Betalningsmix var likartad mellan patienter som genomgått någon typ av operation.
Procedurer jämfördes med avseende på sjukhusvistelse, operativ tid, sjukhusavgifter, ersättning och direkta och indirekta kostnader. Direkt kirurgiska kostnader bestod av OR-tid och förnödenheter.
Den genomsnittliga vistelsen var inte signifikant mellan öppen prostatektomi och RARP. Operativ tid var nästan 80 procent större med RARP (258 mot 144 minuter). Återbetalning var identisk för patienter för de två typerna av operation. Kostnaden för en öppen prostatektomi var i genomsnitt 8 610 USD jämfört med 14 004 USD för en RARP, en skillnad på 62 procent. Sjukhus vinstmarginalen var i genomsnitt 1.300 kronor med öppen operation jämfört med ett underskott på mer än 4 000 dollar per RARP.
"Vinsten för öppen prostatektomi skulle vara ännu större om vi skickade de postoperativa patienterna till [samma återhämtningsområde] där vi skickade patienter efter robotprostatektomi ", säger Tomaszewski.
Analys av kostnadskategorier som bidrog till den totala kostnaden visade att omvårdnadsrelaterade kostnader i genomsnitt uppgick till $ 2 307 per öppet förfarande jämfört med $ 876 för RARP. Tomaszewski sa att skillnaden var en följd av den institutionella praxisen att patienter medgick till en specialiserad vårdanläggning efter öppen prostatektomi.
Tre typer av kostnader skilde sig väsentligt mellan typerna av operation, allt väsentligt högre med RARP:
Läkartjänster - $ 761 kontra $ 444
Kirurgi - $ 8 458 jämfört med $ 4 006
- ELLER leveranser - $ 2 852 jämfört med $ 417
- Under den diskussion som följde sa Judd Moul, MD, av Duke University, att en liknande kostnadsskillnad har visats hos hans institution. Han föreslog att resultaten sannolikt är begränsade till specialiserade centra, vilket kan förväntas erbjuda mer kostnadseffektiv öppen kirurgi jämfört med gemenskapssjukhus.
