Psoriasisartrit och DMARD: 10 frågor att fråga din läkare |

Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) är namngivna för hur de attackerar källa till sjukdomen. Getty Images

Key Takeaways

Det är vanligt för läkare att förskriva en DMARD tillsammans med en biolog.

Du kan inte dricka alkohol eller bli gravid när du tar metotrexat, den vanligaste DMARD.

Mellan 6 procent och 42 procent av personer med psoriasis kommer att utveckla psoriasisartrit, men det är för närvarande inte möjligt att förutsäga vem de kommer att vara. Nästan hälften av dessa människor kommer att kunna kontrollera sin smärta och andra symtom med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Men folk med en mer aggressiv sjukdom kommer sannolikt att behöva starkare medicinering.

Den första linjeterapin efter att NSAID inte kontrollerar psoriasisartrit är läkemedel från en klass av läkemedel som kallas sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs). Namnet kommer från det sätt som de angriper sjukdomskällan, förklarar Atul Deodhar, MD, medicinsk chef för reumatologikliniker vid Oregon Health & Science University i Portland. "Vi använder ordet" sjukdomsmodifierande "för att säga det när du använder dessa droger, förhindrar de strukturella skador, säger dr. deodhar. "Om du är en patient och du kommer att se mig säga att dina leder är svullna och smärtsamma, att du har morgonstyvhet, kan jag ge dig ett läkemedel som kommer att bli ett symtommodifierande läkemedel." Sådana läkemedel innefattar kortikosteroider och NSAID, såsom aspirin, Aleve (naproxen) och Advil eller Motrin (ibuprofen).

"De kommer att lindra dina symtom. De kommer att minska din svullnad, de kommer att minska din smärta, och du kan kanske gå tillbaka till jobbet, säger Deodhar. "Men de är inte sjukdomsmodifierande eftersom ditt immunsystem fortfarande angriper dina leder och orsakar skador på ditt brosk och ben."

Syntetiska DMARDs tillverkas i laboratoriet, medan biologiska DMARDs är gjorda av levande celler. Normalt när en reumatolog talar till dig om DMARDs, hänvisar de till de syntetiska versionerna.

De flesta biologer är sjukdomsmodifierande för psoriasisartrit, men läkare försöker nästan alltid syntetiska droger. Det beror dels på att försäkringsbolag brukar kräva dem, dels för att inte alla behöver biologics.

Den vanligaste DMARD som används vid psoriasisartrit är metotrexat (varumärke Trexall), men mindre ofta används Arava (leflunomid) och azulfidin (sulfasalazin). Det finns inte tillräckligt med bevis för att stödja användning av andra DMARD-läkemedel, till exempel anti-malaria, cyklosporin och guld, för att behandla psoriasisartrit. Anti-malarials kan göra psoriasisflare, varför de inte används. Även bevisen på metotrexat är tunna när det gäller att behandla leder.

"Trots bevisbelastningen som visar sin kliniska fördel, används metotrexat ofta som den primära DMARD vid psoriasisartrit på grund av dess effektivitet vid behandling av både hud- och gemensamt engagemang hos patienter med psoriasisjukdom och låg kostnad "enligt riktlinjer för vård från American Academy of Dermatology. Denna dubbla behandling av hud- och ledförhållandena är mer sannolikt när en person tar metotrexat med en biolog.

Leflunomid behandlar också ledvärk och hudsymtom, men det hjälper bara cirka 40 procent av personer med psoriasisartrit. Läkare ordinerar vanligtvis endast leflunomid efter att metotrexat misslyckats med att fungera eller, i sällsynta fall, om en person har få utan några hudsymptom eller inte kan ta metotrexat på grund av andra hälsorisker. "Leflunomid har några bra data för behandling av psoriasisartrit" säger Emilio Gonzalez, MD, professor i medicin och chef för division av reumatologi vid University of Texas Medical Branch i Galveston. "Responsen för patienter är inte lika bra som att använda några av biologerna, men jag kunde göra ett fall för att använda Arava innan jag fortsatte med biologer."

Ibland kräver försäkringsbolag att patienter ska försöka leflunomid efter metotrexat, innan de godkänner ett recept för de dyrare biologerna. Leflunomid når maximal effekt cirka tre månader efter start, men inga bevis har visat att det kan förhindra ledskada.

Sulfasalazin kan hjälpa till att behandla ledsmärta och hudskador, men inte alla patienter kommer att dra nytta av det. "Sulfasalazin används knappt om inte patienten har hepatit C och kan inte använda metotrexat, eller om patienten har HIV, säger Dr. Gonzalez. Även de som har sulfa-läkemedelallergi ska inte ta sulfasalazin.

En annan DMARD, cyklosporin (Gengraf, Neoral eller Sandimmune) är också en immunosuppressiv. Det användes oftare för psoriasisartrit innan biologiska fanns, och få läkare förskrivar det idag. Det kan ta tre till fyra månader för att se en effekt, och patientens njurar och blodtryck bör övervakas eftersom biverkningar kan inkludera nedsatt njurfunktion och högt blodtryck. En läkemedel som heter Imuran (azathioprin) används också mycket sällan, men en läkare kan prova om andra droger inte fungerar.

Vad behöver jag veta om DMARDs?

Innan du tar metotrexat kommer din läkare att skärpa du för hepatit, gör blodprov för att kontrollera din övergripande leverfunktion och ge dig en röntgenkropp. Du kan inte dricka alkohol medan du tar metotrexat, och personer som är överviktiga, har typ 2-diabetes eller har njur- eller leverproblem bör också undvika det på grund av ökad risk för leverproblem. De flesta DMARD-ämnen kan fungera som immunsuppressiva, så att du bör få några vacciner du kan behöva innan du börjar på en DMARD. Personer som är gravida eller försöker bli gravida bör inte ta DMARDs eftersom de flesta orsakar fosterskador. Med leflunomid i synnerhet, tala med din läkare om du planerar att få barn eftersom de potentiella riskerna för ett framtida foster är längre med detta läkemedel.

Vad är biverkningar och risker för DMARD?

Den vanligaste biverkningen av metotrexat, leflunomid och sulfasalazin är diarré eller magbesvär, särskilt med sulfasalazin. Metotrexat kan också orsaka munsår och leflunomid kan orsaka förhöjda leverenzymer och håravfall. Eftersom DMARDs kan undertrycka immunförsvaret kan individer vara mer mottagliga för infektioner.

De tre allvarligaste riskerna med metotrexat är leverproblem, lungsjukdomar och benmärgsundertryckning. Patienter som tar metotrexat kan ta folsyratillskott för att minska risken för några biverkningar.

Vad är nästa steg om denna läkemedel inte fungerar?

"Även om det är förstahandsbehandlingen, om patienten gör det svarar inte under de första sex till åtta veckorna fortsätter vi vidare till ett biologiskt medel, säger Gonzalez. "Vi går vidare till biologics mycket snabbare med psoriasisartrit än reumatoid artrit eftersom svaret med psoriasisartrit är inte så bra."

Saker att fråga din doktor

Det här är de viktigaste frågorna du vill diskutera med Din läkare om DMARD:

Varför tror du att DMARDs kommer att fungera för min psoriasisartrit?

Har jag hälsofrågor som ger mig en högre risk för biverkningar?

Varför rekommenderar du denna speciella DMARD? första?

Vad är biverkningarna och allvarligare risker som kan uppstå?

• Vilka resultat ska jag förvänta mig att se när jag tar medicinen och hur snabbt?
• Hur ska jag övervakas och vad för?
• Om jag har föreskrivit sulfasalazin har jag någonsin haft en allergisk reaktion mot ett annat sulfa-läkemedel?
• Kan jag dricka alkohol medan jag tar detta läkemedel?
• Kan jag amma, bli gravid eller försöka bli gravid när jag tar detta läkemedel?
• Hur mycket kostar detta läkemedel mig?
• Vad är nästa behandlingsalternativ? om den här inte fungerar?