VÄNDAGDAG , 21 december 2011 (MedPage Today) - Patienter som drabbas av en fraktur får bättre uppföljning om deras primära vårdläkare (PCP) informeras om situationen och ger riktlinjer för att förhindra en annan fraktur, fann kanadensiska forskare.
De flesta som har haft en stor osteoporotisk fraktur får inte föreslagna tester för benmineraltäthet eller mediciner för att förhindra framtida raster. Författarna ville veta om kontakt med den primära vårdläkaren eller patienten skulle hjälpa till att fylla detta mellanrum i vård.
För att ytterligare undersöka problemet utförde forskarna en randomiserad kontrollerad studie från juni 2008 till maj 2010. De identifierade 4 264 män och kvinnor som var 50 år eller äldre som rapporterade stora frakturer, men som inte hade haft en test- eller medicinbehandling för osteoporos.
De 1 480 patienterna i den vanliga vårdgruppen fungerade som kontrollgrupp, och varken de eller deras läkare fick riktade anmälningar .
Grupp två bestod av 1 363 personer vars PCP fick ett brev som meddelade dem om sin patients fraktur och gav dem information om osteoporosförvaltning. Brevet riktade också PCP: erna till provinsens riktlinjer för test av bentäthet och osteoporos.
I den sista gruppen av 1 421 patienter fick deras PCP ett brev som liknar de som skickades ut till den andra gruppen, men patienterna själva fick också ett brev som erkänner frakturen och uppmuntrar dem att se sin läkare. Huvudändpunkten var antingen test av benmineralitetstäthet eller startande av en osteoporosmedicin inom de närmaste 12 månaderna efter frakturen.
Kombinationen av de två anmälningsgrupperna var den absoluta ökningen för den kombinerade ändpunkten för bentäthetstestning eller farmakologisk behandling ungefär 15 procent . Antalet som behövdes för att anmäla sig för att ändra patientvården var 7.
Den absoluta ökningen jämfört med vanlig vård i de två interventionsgrupperna var likartad för olika sprickor och för olika platser.
Trots förbättringar noterade forskarna att en stor och kvarhållande klyftor i vård kvarstår, med behandlingsnivåer knappt över 30 procent. Författarna spekulerade på att en orsak kan ha varit kravet att låta läkare veta att det var en undersökning, vilket kan ha gjort dem mindre intresserade av att läsa informationen i brevet. Dessutom kan vårdläkaren ha ändrats mellan frakturen och när anmälningsbrevet skickades.
Även vissa patienter kan ha avböjt ytterligare utvärdering eller kan ha beslutat att de föreslagna interventionerna inte hade någon fördel för dem. För andra kan eventuella icke-farmakologiska åtgärder, som förebyggande av kost och fall, anses vara det bättre behandlingsalternativet.
"Kreativa strategier behövs för att förbättra postfrakturomsorgen, som fortfarande är suboptimal", skrev författarna. "En relativt enkel process som använder postmeddelanden till läkare förbättras, men stänger inte, klyftan i postfrakturvård."
