Mammogram Call Backs - inte så dålig sak

Vissa centra ska göra mer mammogram-ryggringar. Shutterstock

6 april 2018

Undergå en sekund eller återkalla mammogram för en misstänkt upptäckt är en ångest -producerande händelse som många kvinnor har upplevt. Men en ny studie tyder på att bröstcentra med låg recall kan sakna alltför många bröstcancerfall.

Studien, publicerad 3 april 2018, i tidskriften Radiology , försökte etablera en minsta återkallningsgrad för bröstcancer-screening-centra. Detta är en takt som balanserar upptäckt av cancer tidigt utan att onödigt förorsaka stora antal kvinnor eller slösa bort sjukvårdsdollar. Medan bröstcancer screening-program i USA rutinmässigt fastställer maximal återkallningshastighet (andelen återkallar ett screeningprogram inte vill överstiga), tyder studien starkt på att program bör också upprätta och hålla sig till minsta återkallningsräntor för att säkerställa att cancer är " t missade. "Det har varit en del debatt för att försöka förstå huruvida återkallningsräntorna verkligen varierar med de kliniskt viktiga cancellerna", säger den ledande författaren till studien Elizabeth S. Burnside, MD, en professor i radiologi från University of Wisconsin School of Medicine och folkhälsa i Madison, Wisconsin. "Det här är första gången som det har visats att återkallningspriser verkligen spelar roll, och du kan bli för låg. När du blir för låg, minskar värdet av bröstcancerscreening eftersom du saknar cancer. "

Mammogram Recall: Hitta balansen mellan för många och för få

Maximal återkallningshastighet baseras på data som visar minskande fördel i förhållande till de potentiella skadorna i samband med återkallande mammografi, såsom kostnaderna för ytterligare testning och ångest för kvinnan. Screening centra syftar till att undvika att få antalet falska positiva testresultat (när den första screeningen föreslår cancer men uppföljningstestning visar att det inte finns cancer) uppväger fördelarna med att hitta cancer tidigt. Men det finns mycket mindre information om huruvida det finns värdet att upprätta en minsta återkallningsgrad. I Förenta staterna finns inga krav på kraven för upptäckt av cancer och återkallningstal.

Dr. Burnside och hennes kollegor använde en mammografidatabas i Förenade kungariket eftersom landet har upprättat ett detaljerat mammografiinsamlingsprogram, en typ av databas som inte existerar i USA. De analyserade 5 122 689 screeningar från 84 screeningsanläggningar i U.K. National Health Service Breast Screening Program. Uppgifterna reflekterade en 36-månadersperiod, med en treårig uppföljning, hos kvinnor i åldrarna 50-70 år.

Forskare gick in på den genomsnittliga återkallningsgraden och intervallcancerhastigheten. Intervallcancer är de cancerformer som upptäcks mellan cancer screenings. Studien fann att lägre återkallningsräntor är kopplade till högre intervallcancerhastigheter. Återkallande räntor var i genomsnitt 4,56 procent, med ett intervall av cancerprocent på 3,1 per 1 000 kvinnor som screenades. Forskarna uppskattade att totalt 80 till 84 ytterligare återkallelser skulle krävas för att undvika en intervallscancer. Återkallningsgraden varierar beroende på faktorer som ålder. Priserna på cancerdetektering och intervallcancer var lägre hos yngre kvinnor, medan återkallningsgraden hade större inverkan på äldre kvinnor.

"Anledningen till att vi studerade detta i Storbritannien är att de hade data tillgängliga på en riktigt stor befolkningsbasis . Det är mycket omfattande och samlas noggrant, säger Burnside. "Vi kan inte studera den frågan i USA eftersom vi inte har en noggrann samling av resultatdata, inklusive dessa viktiga intervallcancer. Vi fann att det finns ett samband mellan återkallningsfrekvens och intervallcancer - de cancerformer som kommer att uppträda kliniskt om det inte upptäcks på mammogram. "

Förbättra processen i Förenta staterna

Studien ger screeningscentra för bröstcancer en metod för att bestämma en minimal återkallningsgräns som är en balans mellan för få och för många återkallningsundersökningar. Återkallningar i USA varierar från 5,5 till 12 procent. Priserna varierar beroende på andra riskfaktorer, såsom ålder och brösttäthet. Tidigare studier visar att återkallningsgraden varierar mellan screeningcentra.

"Även om vi inte kan ange, baserat på detta papper, vilka exakta intervall som är optimala för varje givet program, är det viktiga budskapet att återkallar har värde och inom vissa intervaller, återkallelser kommer att hjälpa till att upptäcka viktiga cancerformer tidigare ", säger hon.

Studien granskade endast data baserat på traditionell röntgenfilm mammografi. Framtida studier bör titta på återkallningar med hjälp av den modernare digitala mammografi som ersätter traditionell röntgenfilm. Studieförfattarna förespråkar också för bättre datainsamling i USA - data som då kan analyseras för att förbättra riktlinjerna för screening.

"Vi borde samla in data och studera det för att fatta mer noggranna beslut om vad våra optimala områden är, Säger Burnside. "Kontinuerligt lärande är så värdefullt. Ett av de verkliga viktiga meddelandena i denna studie är värdet av en rigorös insamling av data och utnyttjar den data för att förstå ett bättre sätt att skärpa. Centrala resurser är det bästa sättet att skapa en helhetssyn. Jag hoppas att vi, och alla program, skulle sträva efter det. "

Vad om du får ett telefonsamtal som kallar dig för ett repetitionsmammogram?

Kvinnor som genomgår screening mammografi bör komma ihåg att även om man återkallas för en andra tentamen stressande betyder det vanligtvis att radiologer är försiktiga och försiktiga, säger Burnside.

"De allra flesta återkallelserna är inte cancer," säger Burnside. "Om kvinnor kan komma ihåg att inte bli alltför oroliga för återkallande är det viktigt. Det betyder inte nödvändigtvis att du har cancer. Det viktiga budskapet är att återkallelser har värde och inom vissa områden kommer återkallelser att hjälpa till att upptäcka viktiga cancerformer tidigare. "