Injektionsläkemedelsanvändning och nåldelning är en av de främsta orsakerna till överföringen av hepatit C-viruset (HCV) och kan öka risken för att humant immunbristvirus (HIV) kontraheras som väl. En person som använder nålar för att ta droger är därför mottaglig för att få båda sjukdomarna - en farlig sammjukning.
Centra för sjukdomsbekämpning och förebyggande åtgärder uppskattar att 80 procent av människor med hiv som injicerar droger också har hepatit C och den där - den tredje av den totala hiv-populationen har antingen hepatit C eller hepatit B. En person med både hepatit och HIV har större risk för flera komplikationer, de flesta av dem involverar levern, det organ som drabbas mest av hepatit C.
Susanna Naggie, MD, en biträdande professor i medicin i uppdelningen av infektionssjukdomar vid Duke University School of Medicine och Eugene R. Schiff, MD, professor i medicin och chefen för Schiff Center for leversjukdomar vid University of Miami Miller School of Medicine, svarade på frågor om HIV / HCV-coinfektion och diskuterade hur båda förutsättningarna utvecklas, den potentiella svårigheten att behandla och vikten av att hitta en läkare som kan hantera båda virusen. vanligt är en diagnos av HIV / HCV-coinfektion idag?
Dr. Naggie:
Förekomsten av saminfektion av HIV och HCV varierar beroende på överföringsvägen för HIV-infektionen. På grund av ökningen av heroinanvändning över många delar av landet, liksom höga halter av nya hiv-infektioner hos män som har sex med män, ses HIV / HCV-koinfektion ofta i kliniker över hela landet. Dr. Schiff:
Dessa två virus är relativt vanliga som en coinfektion. Coinfektion orsakas oftast av narkotikamissbruk där det finns blod-till-blodkontakt. Hepatit C kan också överföras genom kön, men det är inte lika vanligt. Men diagnosen och hanteringen av både HIV och HCV har kommit långt under de senaste decennierna. Q: Hur påverkar hepatit C C framkallandet av hiv och hur påverkar hiv HCV?
Naggie:
Effekterna av HIV på HCV-infektion och HCV-relaterad leversjukdom är ett välkänt fenomen. Människor med HIV-infektion vid tidpunkten för exponering för HCV är mindre benägna att naturligt rensa viruset, vilket förekommer hos 20 till 30 procent av personer som är infekterade med HCV som inte har HIV. HCVs inverkan på hiv-infektion och naturhistoria är mindre tydlig, även om HIV-infekterade personer med HCV kan ha en sämre CD4-återgång. [CD4-lymfocyter, eller T-celler, är vita blodkroppar som hjälper kroppen att bekämpa infektioner. HIV förstör dessa celler, och deras räkne används för att utvärdera framsteg av hiv hos en person. I vilken utsträckning CD4-räkningen "returer" efter initiering av antiretroviral terapi används för att bedöma huruvida behandlingen är effektiv.] Även HCV som en coinfektion verkar öka risken för andra tillstånd, inklusive malignitet, diabetes och hjärt-kärlsjukdom .
I början av hiv, skulle de flesta i framtiden utveckla AIDS.
. Människor med både hiv / aids och hepatit C hade äventyrat immunförsvar och dog ofta av opportunistiska infektioner. Leversjukdomar skulle också utvecklas snabbare i dessa människor, och de flesta med hepatit C skulle hamna i det kroniska skedet av sjukdomen eller cirros. Nu, med de antiretrovirala läkemedel som används för att behandla hiv, sänks viruset och utvecklas sällan till aids. F: Håller hiv mer långvarig leverskada? Naggie:
Människor med HIV / HCV coinfektion har snabbare progression av HCV-relaterad leversjukdom. Även i tiden med kombinerade antiretroviraler är personer med HIV / HCV-koinfektion mer benägna att utveckla cirros, enligt forskning som publicerats i tidskriften
AIDS under 2008, och detta sker på en accelererad tidslinje. Q: Är behandlingen mer komplicerad när du har båda virusen? Naggie:
Under tidigare behandlingstider för båda virusen fanns det komplexitet på båda sidor. Behandling av en HCV-infektion med antiretroviraler mot HIV kan leda till mer hepatotoxicitet [skada på levern] och skulle kräva att behandlingen avslutas. Samtidigt resulterade behandling av HCV-infektion i lägre virusrespons hos HIV-infekterade personer. Förbättringar av både HIV-antiretrovirala medel och HCV-antivirala läkemedel har väsentligen avlägsnat dessa problem från kliniken. Nu har HIV-antiretroviraler mycket låga hepatotoxicitetsnivåer, och det är sällan ett behov av avbrytande. Med tillkomsten av direktverkande antivirala medel mot HCV-infektion har den tidigare skillnaden i behandlingssvar för HIV-infektion försvunnit, med HIV / HCV-koinfekterade personer som uppnår samma responsfrekvens som någon med bara HCV. Den primära återstående komplexiteten vid behandling av människor med båda infektionerna är [potentiella] läkemedelsinteraktioner, inte själva virusen.
Schiff: Det var också svårt att hålla människor på äldre HCV-behandlingar eftersom de hade så många hemska sidan effekter. Cure-priserna var mycket låga innan nya behandlingar för HCV utvecklades.
F: Vad ska en person med HIV / HCV-coinfektion söka hos en läkare? Naggie:
Hitta en leverantör som specialiserat sig på vård av personer med HIV / HCV-coinfektion skulle vara idealiska, men ett samarbete mellan en hiv-leverantör och en HCV-behandlare kan också fungera bra. Vård av människor med hiv / HCV-coinfektion bör givetvis vara tvärvetenskaplig - för att säkerställa att både virus och tillhörande endorganiska sjukdomar hanteras på ett lämpligt och aggressivt sätt. Baserat på nationella och internationella riktlinjer bör det vara en prioritet för personer med HIV / HCV-coinfektion att ta emot HCV-behandling på grund av den mer accelererande leversjukdomen.
