HÖGPUNKTER
De allra flesta hjärtinfarkt kan
En CT-hjärtskanning med ett kalciumresultat kan förutsäga framtida hjärtinfarkt.
Tidig upptäckt av hjärtsjukdomar kan spara tusentals amerikanska liv varje år.
Om du har fått diagnosen hjärtat tillstånd eller är bara allmänt oroad över din framtida hjärthälsa, undrar du noga vad du kan göra för att undvika hjärtattack.
En hälsosam kost och regelbunden motion är avgörande. Dessutom kan flera tester som din läkare kan utföra fånga potentiella problem i sina tidiga skeden.
Vi satt nyligen med Arthur Agatston, MD, en känd förebyggande kardiolog och författare till den bästsäljande boken The South Beach Diet, för att lära oss mer om de olika tester som för närvarande finns tillgängliga. Vi frågade vad dessa test kan - och kan inte - avslöja om ditt hjärthet.
Daglig hälsa: Kan en plötslig hjärtinfarkt förebyggas?
Arthur Agatston, MD: Jag är ofta frustrerad av kommentarer i den populära pressen som förutsätter oundviklighet och oförutsägbarhet för hjärtattacker, inklusive plötslig död från en. Det beror på att den stora majoriteten av hjärtinfarkt kan förhindras. Med tidigare och mer aggressiv diagnos och behandling av hjärtsjukdomar kan vi rädda tiotusentals liv varje år.
Varje dag Hälsa: Du hör alltid historier om personer som nyligen haft ett normalt stresstest och då dör plötsligt av hjärtinfarkt bara några veckor senare. Hur kan detta hända?
Dr. Agatston: Ett stresstest är bara bra för att identifiera de individer som har signifikanta blockeringar i ett hjärtkärl som begränsar blodflödet till hjärtmuskeln vid stressprovstiden. Det kan inte förutsäga en akut plaque rupture, som plötsligt blockerar blodflödet till hjärtmuskeln och orsakar hjärtinfarkt och hjärtrytmförstöring som leder till plötslig död.
Stresstester kan inte identifiera individer med nonobstructive sårbara, eller "mjuka" plack i sina kärlväggar. Det är dessa plack som är som tippande tidbomber som exploderar för att orsaka hjärtattack och ofta plötslig död.
Så, med ett normalt stressstest betyder det inte att du inte har mycket ateroskleros i dina artärer, inklusive de tickande tidbomber. Det är därför inte sällsynt att en asymptomatisk person med ett nyligen normalt stresstest dör plötsligt från hjärtinfarkt.
Deras första symptom är tyvärr deras sista.
Vardagshälsa: Hur orsakar mjukplåtar faktiskt en hjärtinfarkt?
Dr. Agatston: De mjuka plackerna som orsakar hjärtattack börjar och växer som små finnar inbäddade precis under innerplattan av blodkärlets väggar. Men i stället för pus är dessa mjuka plack fyllda med kolesterol. När en plack spricker, blir några av elementen i mjukplåten utsatta för blodet och en blodpropp bildas på skadans plats (precis som om du skulle skära din hand).
Om blodproppen är tillräckligt stor , det kan plötsligt och helt blockera blodflödet till hjärtmuskeln, vilket medför att hjärtmuskeln som tidigare levererades av det blockerade kärlet att dö. Den döda muskeln definierar förekomst av hjärtinfarkt. Men de flesta människor inser inte att flertalet av dessa plackexplosioner inte orsakar hjärtattacker och i själva verket inte orsakar bröstsmärta eller annat uppenbart symptom. Istället läker skadorna från brottet och bildar ett larm som slutligen förkalkas.
Vardagshälsa:
Kan dessa förkalkningar orsaka problem? Finns det något test som visar hur mycket förkalkning du har? Dr. Agatston:
Den förkalkade, läkade plack kan orsaka oregelbundet blodflöde som kan inducera ytterligare plackbildning och kan också göra blodpropparna associerade med efterföljande plackexplosioner större och mer sannolikt att blockera kärlet. Det enklaste testet för att identifiera "botade" plackbrott, år före hjärtinfarkt, är en hjärtskanning som ger vad som kallas "kalciumresultat". Den skannade bilden av ditt hjärta konverteras till ett antal som sträcker sig från 0 till flera tusen .
Ju högre din poäng jämfört med andra av din ålder och kön, desto mer plack har du i dina artärer och desto större risk för en framtida hjärtinfarkt. Calcium buildup, eller denna förkalkning och ärrbildning, är en del av sjukdomsprocessen - och det är därför att ateroskleros ibland kallas "härdning" av artärerna.
En CT-hjärtskanning med kalciumpoäng är en säker, snabb, enkel, noggrann, noninvasiv och smärtfri procedur.
Detta test ska dock inte förväxlas med det dyrare och tidskrävande CT-angiogrammet. CT-angiogrammet innefattar en intravenös färginsprutning och mer strålning än kalciumsökningen. Även om ett CT-angiogram kan vara användbart för att identifiera mjuka, icke-förkalkade plackor, har det tyvärr använts olämpligt ibland för att hitta asymptomatiska blockeringar, vilket kan leda till onödiga invasiva procedurer, inklusive bypassoperation.
Vad är ironiskt är det även Även om CT-kalciumsökning är billigare än andra screeningtest, såsom det konventionella mammogrammet eller koloskopi, har det inte blivit allmänt återbetalat av försäkringsbolag, även om forskning har dokumenterat sitt värde som den bästa förutsägelsen för framtida hjärtattacker.
RELATERADE: 10-stegs-gör-själv-självförtroende
Daglig hälsa:
Vad är beviset att en CT-kalciumsökning är ett användbart test? Dr. Agatston:
Tusentals studier, inklusive de stora nationella instituten för hälso-sponsrad MESA-studie (multietnisk studie av åderförkalkning) och den europeiska Heinz Nixdorf RECALL-studien, har skapat ett berg av bevis som indikerar att det koronära kalciumvärdet är det bästa enda prediktor för en framtida hjärtattack. Om du är en person som är benägen att bygga upp plack kan vi upptäcka och kvantifiera det tidigt med detta test och börja stoppa och till och med vända utvecklingen av aterosklerotiska blockeringar.
Varje dag Hälsa:
Vem ska ha en hjärtskanning? Dr. Agatston:
Jag stöder rekommendationerna från SHAPE (Society for Heart Attack Prevention and Eradication), som rekommenderar alla asymptomatiska män 45 till 75 år och kvinnor 55-75 år (förutom dem med mycket låg risk) att genomgå en CT-kalciumsökning för dold kranskärlssjukdom, med behandlingen bestämd av den faktiska mängden sjukdomar individer har, i stället för av konventionella riskfaktorer ensamma. Det är viktigt att veta att kalciumvärdena exakt återspeglar den mängd ateroskleros som finns i hjärtkärl . Som jag påpekade tidigare, desto större individs kalciumpoäng är desto större är hans eller hennes risk för hjärtinfarkt. Och ju tidigare en person vet det här, desto bättre, särskilt om det finns en familjehistoria för hjärtsjukdomar eller andra riskfaktorer. Möt pressvärdet Tim Russerts otidsdöd under 2008 vid 58 års ålder förblir ett framträdande exempel på hjärtinfarkt som kan ha förhindrats. Russert hade ett kalciumvärde på 210 när han var 48 år gammal. Detta innebar att han hade mer förkalkad plack än 95 procent av männen hans ålder och var verkligen i mycket hög risk för en framtida hjärtinfarkt. Hade han bara en poäng på 5, hade hans risk varit mycket mindre. Om han hade haft efterföljande skanningar skulle det ha varit uppenbart att hans hjärtsjukdom inte behandlades på ett adekvat sätt.
Varje dag Hälsa:
Det finns viss kontrovers om användbarheten av kalciumresultatet. Varför?
Dr. Agatston: Naysayers klagar på att det inte finns några bevis från randomiserade kliniska prövningar att icke-invasiv screening för dold sjukdom i slutändan minskar antalet hjärtattacker. Denna kritik ignorerar det faktum att för att utföra en sådan klinisk prövning skulle det innebära att förebyggande behandling förhindras för många deltagande patienter som visat sig ha höga kalciumresultat. Att göra det skulle helt enkelt vara oetiskt, med tanke på det totala beviset som visar risken för att ha ackumulerat signifikant koronärt kalcium. I själva verket skulle ingen informerad patient ge sitt medgivande att anmäla sig till en sådan studie.
Vardagshälsa: Vad händer om du hittar sjukdom på hjärtscanning? Vad då?
Dr. Agatston: När hjärtatsjukdom har identifierats kan avancerade blodprov som går utöver konventionell kolesterolprovning avgöra orsakerna till plackuppbyggnaden och de bästa behandlingarna för att stoppa dess progression. Sådana tester inkluderar hs-CRP-testet, vilket mäter C-reaktivt protein, en partikel som vid förhöjd betecknar inflammation, såväl som genetisk testning. Med denna information kan behandlingen kostnadseffektivt skräddarsys för varje individ och skulle typiskt inkludera livsstilsförändringar (som diet, motion och stressreduktion), mediciner eller alla dessa.
Dessutom, om en person har tecken av kalciumuppbyggnad, bör en uppföljningsskanning göras vart 2 till 5 år, beroende på andra riskfaktorer. En av de bäst bevarade hemligheterna i landet är att läkare som använder förebyggande strategin för avancerad testning och aggressiv behandling har sett hjärtattacker, men försvinner från våra metoder. Vardagshälsa:
Vad kan vi göra för att minimera vår chans till plötslig död från hjärtinfarkt?
Dr. Agatston: Förutom att få rätt test och ta mediciner, såsom statiner och / eller insulinsensibilisatorer [för diabetes], som föreskrivet, är det viktigaste steget folk kan ta för att minimera risken för hjärtinfarkt och plötslig död är att engagera i en hälsosam livsstil.
För det första betyder det att kasta några extra pund. Vi vet nu att överväldigande är en stor riskfaktor för hjärtsjukdomar och hjärtinfarkt. För dem med prediabetes eller metaboliskt syndrom (typiskt indikerat av ökad midjemått, högt blodtryck, högt triglycerider, lågt HDL och ett mildt förhöjt blodsocker) är det särskilt viktigt att göra livsstilsförändringar - särskilt en hälsosam kost och regelbunden motion - för att minska risken för hjärtinfarkt. Varje dag Hälsa:
Har du något annat att lägga till?
Dr. Agatston: Jo, det ledsna faktum är att varje år förlorar cirka 600 000 individer i Förenta staterna sina liv till en plötslig hjärtinfarkt eller stroke. Dessa är dödsfall på grund av tidigare tyst men detekterbar kranskärlssjukdom. Denna olyckliga förlust av livet beror inte på vår oförmåga att antingen diagnostisera eller förebygga denna dödsjuka. Snarare är det resultatet av det föråldrade tillvägagångssätt som fortfarande definierar standarden för hjärtvård i detta land. Den nuvarande metoden medför att man använder sig av konventionella riskfaktorer som blodtryck, kolesterol och triglyceridnivåer och rökning och lägger övningsstresstest för att avgöra vem som är utsatt för hjärtinfarkt. Men med hjälp av dessa bedömningsmetoder ensam misslyckas det att identifiera många högriskpersoner.
Den grundläggande är att vi som land måste ändra vårt sätt att diagnostisera hjärtsjukdom. Status quo är oacceptabelt. CT-kalciumvärdet är ett test som kan exakt identifiera tidig sjukdom. Att fördröja användningen av detta test i större utsträckning medan man väntar på mer bevis är att döma miljoner fler människor till tidiga dödsfall från Amerikas ledande mördare av både män och kvinnor. % MCEPASTEBIN%
