Ska män sluta få PSA-test? - Prostate Cancer Center -

VÄNDAGEN, 9 november, 2011 - Förra månaden släppte medlemmarna i Förenta staternas förebyggande tjänstegrupp (USPSTF) ett utkast till rapport som rekommenderade mot prostataspecifikt antigen ( PSA) testning hos friska män - det vill säga män som inte har någon familjhistoria, kända riskfaktorer eller symptom på prostatacancer. Anledningen till att de sa var att testet har liten effekt på dödsgraden och leder i själva verket ofta till invasiva uppföljningstester och onödiga behandlingar som orsakar smärta, impotens och inkontinens samt emotionell och psykisk stress.

PSA-testet har varit ett ämne för debatt under en tid, men USPSTF: s rekommendation verkar ha ökat insatserna ännu högre. Uppvärmda reaktioner från överlevande av prostatacancer och vårdgivare har stigit stadigt sedan meddelandet - en ny undersökning från USA. News and World Report , till exempel, fann att cirka 95 procent av landets toppurologer och 62 procent av sina främsta internister motsätter sig förslaget om att avsluta rutinmässig användning av PSA-screening. I dag är USPSTF - en oberoende panel av läkare och andra medicinska medarbetare utsedda av USA: s avdelning för hälsa och mänskliga tjänster - stänger rapporten till offentlig kommentar och börjar slutföra sina rekommendationer. Och även om det finns en chans att arbetskraftsgruppen kommer att ta den senaste backlashen under rådgivning, har medlemmarna varit kända för att hålla sig till impopulära beslut. År 2009 släppte de riktlinjer som förespråkar att mammogram för de flesta kvinnor börjar ett decennium senare än nuvarande rekommendationer, vid 50 års ålder i stället för 40, och ges vartannat år istället för årligen. Trots att sådana grupper som American Cancer Society, National Cancer Institute och American College of Obstetricians och Gynecologists står emot dessa riktlinjer, finns det fortfarande idag. Vad är en hälsosam medelålders kille att göra? Lyssnar du på expertpanelen som säger att du inte ska ta PSA-testet eller till gruppen av läkare som säger att du borde?

Svaret är tyvärr inte lika enkelt som att bara välja en sida. Enligt flera vårdpersonal kan ditt bästa alternativ vara någonstans i mitten.

Fördelarna med PSA-testen

Prostatacancer är den näst vanligaste cancer (efter hudcancer) bland män i USA. Det amerikanska cancerförbundet (ACS) uppskattar att det finns cirka 240 890 nya fall årligen, varav 90 procent upptäcks tidigt via screeningtest som PSA, enligt forskning som publicerades i tidskriften

BMC Cancer

. De andra 10 procenten eller så finns kliniskt, ofta efter att cancer redan har utvecklats och har börjat orsaka symtom som impotens, inkontinens, blodig urin och muskelsmärta eller svaghet. Med tanke på dessa fynd är den största fördelen med PSA-testning verkar vara tidig upptäckt, vilket ger män sitt bästa skott vid full återhämtning. Prostatacancer har nästan en 100-procentig femårig överlevnadsfrekvens i sina två första steg, men när den sprider sig till lymfkörtlar, ben eller andra organ faller detta antal till 31 procent. Att hitta en tidig tumör kan betyda skillnaden mellan liv och död. Det kan också betyda ingenting.

Det som gör PSA-testet användbart - förmågan att hämta på jämn liten abnormalitet - är samma sak som gör det så problematisk. PSA-testet är ett blodprov som upptäcker nivåer av ett protein som frigörs av prostata. Nästan alla män kommer att få en hög PSA-läsning någon gång i sina liv, men majoriteten kommer inte att ha cancer.

"Jag har haft en onormal PSA under de senaste 12 åren", säger Craig Cooper, VD och grundare av Prostate.net, en webbplats som specialiserat sig på prostatacancer och andra människors hälsofrågor. "Och jag är 48 och så passform som möjligt."

PSA-testresultat: Det verkliga problemet

Onormala PSA-resultat kan orsakas av ett antal saker, från infektion och förstorad prostata till jämn cykelcykel eller senare utlösning. Men eftersom det inte finns något sätt att härleda denna information från PSA-testet, övergår mer än en miljon män varje år efterföljande biopsier. Förutom att vara obekväm, har dessa prostatabiopsier kopplats till ökad risk för sjukhusvistelse och infektion och det finns ofta inga tecken på cancer.

Även när prostatacancer

är

, är det ofta en mycket lågkvalitativ typ som aldrig skulle ha orsakat några symtom eller problem. Men konventionell visdom - och rädsla - berätta att vi inte lämnar den ensam. "Det som hände tidigare är att läkare yrket rusar för att övertas på grund av ansvar", säger Cooper. "Unga män drivs genom behandlingsprogram och slutar med sådana biverkningar som inkontinens och ED [erektil dysfunktion], som påverkar livsstilen under de närmaste 35 åren." I många fall visar behandlingen av effekterna värre än symtomen på sjukdomen skulle ha varit. "De flesta männen skulle troligen ha levt att dö av något annat", säger Cooper. "Det här testet kan inte berätta skillnaden mellan cancer som kommer och kommer inte att negativt påverka en man under sin naturliga livstid, säger Virginia Moyer, MD, ordförande för arbetsgruppen och en professor i barnläkare vid Baylor College of Medicine i Houston. "Vi måste hitta en som gör det." De flesta experter är överens om det så mycket. Om uppfattningen skiljer sig från är det fråga om huruvida läkare ska fortsätta att använda PSA-testet i avsaknad av ett alternativ.

Är PSA-testet rätt för dig?

USPSTFs riktlinjer ger PSA-testet en rekommendation av grad D, vilket i grunden innebär att riskerna uppväger fördelarna, och testet bör avskräckas av läkare. Men många läkare - även de som håller med om att testet är ineffektivt och ska ersättas - är inte överens med denna ståndpunkt och säger att det tar förordningen för långt och ger patienterna inget annat hållbart alternativ. "

" bästa testet vi har ", säger Thomas Kirk, VD och VD för OSS TOO, nationens största förespråksgrupp för prostatacanceröverlevande i en intervju med

New York Times

. "Svaret kan inte vara," Bli inte testad. "" Vad är då är

svaret? Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, en professor och läkare från Harvard Medical School i Massachusetts General Hospital i Boston och Michael Barry, MD, ordförande för Foundation for Informed Medical Decision Making, anser att PSA-testet borde vara ett beslut som varje man gör med sin läkare utifrån sina specifika riskfaktorer och omständigheter. I en redaktion för New England Journal of Medicine

förespråkar McNaughton-Collins och Barry för arbetsgruppen att ändra sin rekommendation till en grad C, som fortfarande skulle avvisa rutinmässig användning av testet men ge den enskilda patienten en röst i sin vård- och behandlingsplan. "Vi tror inte på någon, men patienten bör bestämma om de små och osäkra fördelarna med PSA-screening är värda det", skriver de. Denna mening överensstämmer mer eller mindre med American Cancer Societys rekommendation att "män har en chans att fatta ett välgrundat beslut med sin vårdgivare om huruvida de ska screenas för prostatacancer. Beslutet bör fattas efter att ha fått information om osäkerhet, risker och potentiella fördelar. "Hos friska män utan riskfaktorer bör denna diskussion äga rum vid 50 års ålder. Men för män med hög risk - som de afrikanska amerikanska nedstigning eller de som har minst en nära släkting som diagnostiserades med sjukdomen före 65 års ålder - konversationen ska hända tidigare mellan 40 och 45 år. Hur man anpassar din prostata vårdplan

Problemet med att lägga på bördan av beslutsfattandet om individen - och en av övervägandena i arbetsgruppens rekommendation - är det historiskt sett att läkare och patienter har en dålig poängrapport när det gäller att kommunicera om PSA-testet.

"Det finns rikligt bevis på att vi inte har engagerat sig i delat beslutsfattande för prostatacancer screening i USA," Dr. McNaughton-Collins och Dr. Barry write. "Vi har beställt PSA-test utan diskussion, vi har beställt dem hos mycket gamla män utan något att vinna, vi diskuterar ofta PSA-testet och diskuterar vanligtvis inte nackdelarna och vi frågar inte våra patienter rutinmässigt om deras preferenser angående PSA-screening. "

För att det ska kunna förändras måste patienten vara sin egen advokat. Din läkare kan ha goda intentioner, men han känner inte din kropp lika bra som du, och vad som är rätt för andra patienter kanske inte är rätt för dig. Använd dessa tips för att starta en dialog med din läkare och ta reda på den bästa screening- och behandlingsplanen för dina specifika behov.

Före testet

Känn dina riskfaktorer.

Män med hög risk för prostatacancer bör överväga ett PSA-test tidigare än andra män. Ta reda på om du har en familjehistoria av sjukdomen och fråga din läkare om andra faktorer - till exempel etnicitet eller diet, till exempel - som kan påverka dina chanser att bli sjuk.

Gör dina läxor. USPSTF: s Riktlinjer är inte mandat - även om de kan påverka försäkringsskydd - så även om rekommendationen i betyg D sticks, kan din läkare välja att beställa eller inte beställa testet baserat på egna preferenser. Det betyder att det är upp till dig att göra forskning på förhand och utrustade med egna frågor om testet. Är du mer orolig över risken för cancer? Riskerna för överbehandling, som ED? Diskutera dina bekymmer med din läkare och arbeta tillsammans för att nå ett beslut som du både kan vara bekväm med.

Förbered din prostata. Om du bestämmer dig för att få PSA-testet, avstå från att ejakulera, cykla eller sitter under längre perioder i 48 timmar före din möte. Dessa kan resultera i en högre än normal PSA-läsning, vilket kan leda till onödig biopsi. Efter testet

Om din PSA kommer tillbaka normalt, kommer du sannolikt inte att behöva ytterligare testning tills din nästa rutinmässiga screening, som du bör bestämma med din läkare. Men om det kommer tillbaka förhöjd, kommer din läkare förmodligen att föreslå att du följer upp fler test eller prostatabiopsi. Det här är vanligtvis när problem med överbehandling förekommer. Det finns dock saker du kan göra för att minimera onödiga risker. Fråga om dina alternativ.

En biopsi är standard nästa steg efter en onormal PSA, men det finns andra åtgärder du kan ta först för att bättre bestämma om en biopsi är nödvändig, säger Geo Espinosa, ND, chef för Integrative Urology Center vid New York University Langone Medical Center.

En sådan åtgärd är att beräkna din PSA-densitet, vilket är ditt PSA-poäng dividerat med storleken på din prostata (bestämd genom ultraljud). "Ju högre det talet är över 0,15, desto mer vägledande är det för prostatacancer", förklarar Dr. Espinosa. "Ett lägre antal kan å andra sidan indikera prostataförstoring."

En annan sak du kan göra är ett PCA-urintest. För detta test utför din läkare en prostata massage för att stimulera körteln och samlar sedan ett urinprov som testas för specifika genetiska celler som är typiska för cancer. Det är inte alltid definitivt, men det kan ge ytterligare ledtrådar om hur du ska gå vidare. Du bör också fråga din läkare om en ultraljud med färgdopplar, vilket skapar färgbilder av blodcirkulationen och blodkärlen i din prostata. Tumörer tenderar att skapa blodkärl runt dem när de växer, så en ultraljudsbild som visar ökat blodflöde till ett visst område kan indikera behovet av en uppföljningsbiopsi.

Utveckla en spelplan.

upp biopsi hittar cancer, du behöver inte nödvändigtvis hoppa direkt in i behandlingen. Många prostatacancer är långsamma, så vissa experter rekommenderar vad som kallas "vaksam väntan" eller aktiv övervakning, vilket betyder att din läkare kommer att övervaka tumören med vanliga PSA-tester, rektala tentor och ultraljud för att se om det blir värre. Detta tillvägagångssätt används oftare hos äldre män eller män med andra stora hälsoproblem som sannolikt inte kommer att påverkas av cancer under sin livstid, men yngre män med svaga tumörer kan också gynna.

Om väntetiden inte är ett alternativ för dig, tala med din läkare om det bästa av behandlingen. Var säker på att du förstår de potentiella riskerna och biverkningarna - du kanske inte har kontroll över dem, men du kommer att vara bättre förberedd att hantera dem om du vet vad du kan förvänta dig.

Öva hälsosamma vanor. Prostatacancerbehandling - vilket kan inkludera kirurgi, strålning, kemo eller hormonbehandling - kan ofta orsaka blåsans kontrollproblem (såsom inkontinens), sexuell dysfunktion eller tarmproblem. Dessa biverkningar kan vara oroande, men det finns åtgärder du kan vidta för att minska deras påverkan på ditt liv. Forskning från Washington University School of Medicine, föreslår till exempel att regelbunden motion kan hjälpa till att behandla inkontinens efter prostatacanceroperation. Medicin kan hjälpa till med erektil dysfunktion. Fråga din läkare om dina alternativ.

Bottom line?

Problemet med PSA-testet är detsamma som problemet med USPSTF: s avvisning av det: Inga två män är lika, så en enda storlek passar alla screening plan (eller brist på det) är faktiskt inte att passa alla. Du måste diskutera din situation med din läkare och bestämma vad som är bäst för dig som individ. För de senaste cancernyheterna och resurserna, följ @cancerfacts på Twitter från @EverydayHealths redaktörer.