I avsaknad av andra prediktiva faktorer skulle PSA-hastigheten ha identifierat 115 prostatacancer till en kostnad av 433 onödiga biopsier, enligt Dr Andrew Vickers, av Memorial Sloan-Kettering Cancer Center i New York City och kollegor.
Om den används som enbart rättvisa för en biopsi, skulle PSA-hastigheten utlösa omkring en av sju prostatabiopsier, rapporterade de online i
Journal of the National Cancer In . Kan en vegetarisk kost förhindra prostatacancer?
Vidare resulterade tillsats av PSA-hastighet på en multifaktormodell i en liten förbättring av diagnostisk noggrannhet, särskilt för högkvalitativa cancerformer.
Resultaten har konsekvenser för kliniska riktlinjer som inkluderar PSA-hastighet i kriterier för prostatabiopsi, inklusive rekommendationer från American Urological Association (AUA) och NCCN.
"Vi fann ingen anledning att tro att genomförandet av riktlinjen skulle förbättra patientutfall I själva verket skulle användningen leda till ett stort antal onödiga biopsier, säger Vickers och medförfattare. "Vi rekommenderar därför att organisationer som utfärdar politiska uttalanden relaterade till PSA och prostatacancerdetektering tar bort referenser till PSA-hastighet." Författarna bekräftade att nuvarande kliniska riktlinjer för prostatacancer har en stark evidensbas för många aspekter av diagnos, utvärdering och behandling, särskilt användning av PSA och fria PSA-nivåer för att diagnostisera cancer. "Det är oklart varför en markör som förutspår aggressiv prostatacancer många år i framtiden bör användas för att föreslå omedelbar biopsi till patienter, "konstaterade Vickers och kollegor." Dessutom visades inte PSA-hastighet för att lägga till förutsägbar noggrannhet mot PSA ensam. "
För att undersöka prediktivt värde av PSA-hastighet, analyserade författarna data från prostata-cancerpreventionstestet, vilket innehöll en prostata-biopsi vid slutet av försöket för alla studiedeltagare (
N Engl J Med
2003 ; 349: 215-224). Analysen inkluderade 5.519 män från försöksens placebo-arm.
Vickers och kollegor konstruerade en linjär regressionsmodell som innehöll olika prognoser för prostatacancer på biopsi. De jämförde resultaten i modeller med och utan PSA-hastighet. De utförde också en analys som begränsade definitionen av prostatacancer till högkvalitativ sjukdom (Gleason-poäng 7 till 10). "Det fanns lite bevis på att PSA-hastighet lägger till en viktig nivå av prediktiv noggrannhet mot antingen standardpredictorer eller till PSA ensam ", skrev författarna. "Överlägsen risklagring kan uppnås helt enkelt genom att välja en annan PSA-skärningspunkt, speciellt för utgångspunkten för högkvalitativ cancer eller kliniskt signifikant cancer", tillade de. Omsorg för en partner med prostatacancer
Prostatacancer Prevention Trial använde en PSA-avgränsning på 4,0 ng / ml som biopsi-utlösare, vilket resulterade i en biopsi-frekvens på ungefär en av 20 utan någon märkbar förlust i diagnostisk noggrannhet, Siu-Long Yao, PhD och Grace L. Lu-Yao, PhD , av University of Medicine och New York Tandläkare, skrev i en medföljande redaktionell.
Studien av Vickers et al. tjänar som en påminnelse om att "användningen av PSA som ett screeningsverktyg lämnar mycket att önska," skrev Yao och Lu-Yao. "Efter över 20 år av PSA-screening har det uppskattats att ungefär en miljon män kan ha varit onödigt behandlade för kliniskt obetydlig prostatacancer."
"Bristerna i PSA-testningen påminner oss också om att det fortfarande finns mycket konsten att diagnostisera och behandla prostatacancer."
Analysen stöddes av Prostate Cancer Foundation och National Institutes of Health.
Vickers och coauthors , Yao och Lu-Yao hade inga relevanta upplysningar.
